肺栓塞不完全是血栓，但血栓是肺栓塞最常見的病因。肺栓塞是指各種栓子阻塞肺動脈或其分支導(dǎo)致的病理過程，栓子類型主要有血栓、脂肪栓、空氣栓、羊水栓等。
1、血栓性肺栓塞
下肢深靜脈血栓脫落是肺栓塞最主要來源，約占90%。長期臥床、手術(shù)后制動、惡性腫瘤等因素可導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)，形成靜脈血栓。血栓隨血流進(jìn)入肺動脈可引起突發(fā)胸痛、呼吸困難、咯血等癥狀。確診需進(jìn)行CT肺動脈造影，治療包括抗凝藥物如低分子肝素鈣注射液、華法林鈉片等。
2、非血栓性肺栓塞
骨折后脂肪滴進(jìn)入循環(huán)可形成脂肪栓塞，多見于長骨骨折后24-48小時。臨床表現(xiàn)包括呼吸困難、意識障礙、皮膚瘀點三聯(lián)征。空氣栓塞常見于醫(yī)源性操作失誤，少量氣體即可導(dǎo)致致命性冠狀動脈氣栓。羊水栓塞是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，起病急驟且死亡率高。
3、特殊類型栓塞
感染性心內(nèi)膜炎的贅生物脫落可形成感染性栓子，常合并發(fā)熱等感染癥狀。腫瘤細(xì)胞團(tuán)塊可能造成腫瘤性栓塞，多見于肺癌、乳腺癌等惡性腫瘤晚期。寄生蟲栓塞在流行區(qū)可見，如血吸蟲卵經(jīng)門靜脈-體循環(huán)異常通路進(jìn)入肺動脈。
4、診斷方法
D-二聚體檢測可作為篩查指標(biāo)，陰性結(jié)果基本可排除急性肺栓塞。CT肺動脈造影是確診金標(biāo)準(zhǔn)，能清晰顯示肺動脈內(nèi)充盈缺損。核素肺通氣/灌注掃描對造影劑過敏者適用，表現(xiàn)為灌注缺損而通氣正常的不匹配現(xiàn)象。
5、預(yù)防措施
術(shù)后早期下床活動可預(yù)防靜脈血栓形成。高風(fēng)險患者需使用間歇充氣加壓裝置或彈力襪。長期抗凝治療者應(yīng)定期監(jiān)測凝血功能，避免同時服用影響凝血的食物或藥物。乘坐長途交通工具時建議每2小時活動下肢。
出現(xiàn)不明原因呼吸困難、胸痛等癥狀時應(yīng)及時就醫(yī)，避免延誤治療時機(jī)。日常保持適度運動，控制體重在正常范圍，戒煙限酒有助于降低血栓風(fēng)險。高風(fēng)險人群可咨詢醫(yī)生是否需要預(yù)防性抗凝，但不可自行服用抗凝藥物。