剖腹產(chǎn)20天后仍有鮮紅色出血屬于異?，F(xiàn)象，需警惕產(chǎn)后出血或感染風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)后惡露通常經(jīng)歷血性、漿液性、白色三個(gè)階段，鮮紅色出血持續(xù)超過2周可能提示子宮復(fù)舊不良、胎盤殘留或切口愈合異常。
血性惡露一般持續(xù)3-4天，逐漸轉(zhuǎn)為淡紅色漿液性惡露。剖腹產(chǎn)術(shù)后因子宮切口存在，惡露持續(xù)時(shí)間可能較陰道分娩延長，但鮮紅色出血不應(yīng)超過10天。20天持續(xù)鮮紅色出血可能與子宮收縮乏力有關(guān)，剖腹產(chǎn)手術(shù)創(chuàng)傷可能影響子宮肌層收縮力，導(dǎo)致血竇關(guān)閉不全。也可能存在胎盤胎膜殘留，影響子宮內(nèi)膜修復(fù)，或子宮切口愈合不良形成血腫。部分產(chǎn)婦因過早進(jìn)行重體力活動(dòng)，導(dǎo)致切口張力增加引發(fā)出血。
極少數(shù)情況下可能并發(fā)晚期產(chǎn)后出血，多發(fā)生在術(shù)后2-3周，常見于子宮切口感染或裂開。伴隨發(fā)熱、腹痛、惡露異味等癥狀時(shí)，需考慮子宮內(nèi)膜炎可能。存在凝血功能障礙或前置胎盤病史的產(chǎn)婦，術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)更高。若出血量突然增多達(dá)到月經(jīng)量，或出現(xiàn)頭暈乏力等貧血癥狀，提示存在活動(dòng)性出血。
建議立即至婦產(chǎn)科就診，通過超聲檢查評(píng)估子宮復(fù)舊情況及宮腔內(nèi)容物。保持會(huì)陰清潔，避免盆浴及性生活，記錄出血量變化。哺乳可促進(jìn)子宮收縮，但需避免過度勞累。若確診胎盤殘留可能需要清宮手術(shù)，切口愈合不良需抗感染治療。產(chǎn)后42天內(nèi)均需密切觀察惡露變化，定期復(fù)查血常規(guī)預(yù)防貧血。