產(chǎn)后肚子還像四五個月可能由腹直肌分離、子宮復(fù)舊不全、盆底肌松弛、脂肪堆積、腹腔積液等原因引起，可通過康復(fù)訓(xùn)練、物理治療、藥物治療、手術(shù)治療等方式改善。

1、腹直肌分離

妊娠期子宮擴張會導(dǎo)致腹直肌向兩側(cè)分離，產(chǎn)后若未完全恢復(fù)可表現(xiàn)為腹部膨隆。輕度分離可通過腹式呼吸、平板支撐等康復(fù)訓(xùn)練改善，中重度需結(jié)合電刺激治療。伴隨腰背酸痛癥狀時建議使用醫(yī)用腹帶輔助支撐。

2、子宮復(fù)舊不全

產(chǎn)后6周子宮未恢復(fù)至孕前狀態(tài)時，下腹部會持續(xù)隆起?？赡芘c胎盤殘留、產(chǎn)褥感染等因素有關(guān)，表現(xiàn)為惡露異常、下腹墜痛。需超聲檢查確診，必要時行清宮術(shù)或使用縮宮素注射液促進(jìn)收縮。

3、盆底肌松弛

分娩造成的盆底肌群損傷會導(dǎo)致腹腔臟器下垂，使腹部外觀膨大。凱格爾運動、陰道啞鈴訓(xùn)練可增強肌力，嚴(yán)重脫垂需采用盆底重建術(shù)。常伴有壓力性尿失禁、會陰墜脹感等癥狀。

4、脂肪堆積

孕期積累的腹部脂肪未及時代謝會形成頑固性肥胖。建議控制每日熱量攝入，增加有氧運動如快走、游泳，局部可配合射頻溶脂治療。需排除甲狀腺功能減退等內(nèi)分泌疾病。

5、腹腔積液

產(chǎn)后低蛋白血癥或盆腔炎癥可能導(dǎo)致腹腔積液，表現(xiàn)為移動性濁音、腹部緊繃感。需完善腹部超聲鑒別，治療原發(fā)病同時可服用螺內(nèi)酯片利尿，嚴(yán)重者行腹腔穿刺引流。

產(chǎn)后應(yīng)堅持佩戴收腹帶3-6個月，每日進(jìn)行30分鐘盆底肌訓(xùn)練，避免提重物及劇烈運動。飲食上增加優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、豆制品攝入，減少精制碳水化合物。若產(chǎn)后42天復(fù)查仍有異常，需及時至婦產(chǎn)科或康復(fù)科就診，必要時進(jìn)行盆底肌電生理檢測或三維超聲評估。哺乳期用藥需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，禁用可能影響乳汁分泌的藥物如溴隱亭片。