四五個(gè)月沒(méi)來(lái)月經(jīng)可能由妊娠、多囊卵巢綜合征、卵巢早衰、高泌乳素血癥、甲狀腺功能異常等原因引起，可通過(guò)激素檢查、影像學(xué)檢查、生活方式調(diào)整等方式明確診斷并治療。

1、妊娠

育齡期女性停經(jīng)需優(yōu)先排除妊娠。妊娠會(huì)導(dǎo)致人絨毛膜促性腺激素水平升高，抑制卵巢排卵功能，從而停經(jīng)?？赏ㄟ^(guò)尿妊娠試紙檢測(cè)或血HCG檢查確認(rèn)。若確診妊娠，需根據(jù)個(gè)人意愿選擇繼續(xù)妊娠或終止妊娠，并遵醫(yī)囑進(jìn)行產(chǎn)前檢查或術(shù)后護(hù)理。

2、多囊卵巢綜合征

多囊卵巢綜合征是育齡期女性常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，與胰島素抵抗、雄激素過(guò)高等因素有關(guān)。典型表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、多毛、痤瘡等。超聲檢查可見(jiàn)卵巢多囊樣改變。治療需結(jié)合生活方式干預(yù)如控制體重、低碳水飲食，藥物可選用炔雌醇環(huán)丙孕酮片、來(lái)曲唑片等調(diào)節(jié)激素。

3、卵巢早衰

40歲前卵巢功能衰退稱為卵巢早衰，可能與染色體異常、自身免疫疾病、醫(yī)源性損傷有關(guān)。表現(xiàn)為閉經(jīng)、潮熱、陰道干澀等更年期癥狀。血清檢查顯示促卵泡激素水平升高，雌激素降低。治療需激素替代如戊酸雌二醇片聯(lián)合黃體酮膠囊，并補(bǔ)充鈣劑預(yù)防骨質(zhì)疏松。

4、高泌乳素血癥

垂體瘤或藥物等因素導(dǎo)致泌乳素分泌過(guò)多，會(huì)抑制促性腺激素釋放，引發(fā)閉經(jīng)。常伴乳頭溢乳、頭痛等癥狀。血清泌乳素檢測(cè)可確診，頭顱MRI有助于排查垂體瘤。治療首選甲磺酸溴隱亭片，腫瘤壓迫癥狀明顯時(shí)需手術(shù)切除。

5、甲狀腺功能異常

甲狀腺功能亢進(jìn)或減退均可干擾下丘腦-垂體-卵巢軸功能。甲亢患者可能出現(xiàn)心悸、消瘦伴閉經(jīng)；甲減者常有怕冷、水腫等癥狀。需檢測(cè)甲狀腺激素水平，甲亢可用甲巰咪唑片，甲減需左甲狀腺素鈉片替代治療，月經(jīng)周期多隨甲狀腺功能恢復(fù)而改善。

長(zhǎng)期閉經(jīng)患者需保持規(guī)律作息，避免過(guò)度節(jié)食或劇烈運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵元素。建議每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，控制BMI在18.5-23.9之間。定期監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)體溫和月經(jīng)周期變化，若持續(xù)6個(gè)月以上無(wú)月經(jīng)來(lái)潮，應(yīng)及時(shí)復(fù)查激素水平并調(diào)整治療方案，必要時(shí)聯(lián)合心理疏導(dǎo)緩解焦慮情緒。