癢疹在醫(yī)學(xué)上指的是一組以劇烈瘙癢和特征性丘疹、結(jié)節(jié)為主要表現(xiàn)的炎癥性皮膚病。
一、病因機(jī)制
癢疹的病因尚不完全明確，通常認(rèn)為是多種因素共同作用的結(jié)果。遺傳易感性是重要的內(nèi)在因素，部分患者存在特應(yīng)性體質(zhì)或家族史。免疫系統(tǒng)功能異常是核心病理機(jī)制，涉及T淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等免疫細(xì)胞的活化及多種細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)的釋放。外界刺激如昆蟲叮咬、環(huán)境變化、精神壓力等常作為誘發(fā)或加重因素。部分病例與系統(tǒng)性疾病相關(guān)，如肝腎功能異常、內(nèi)分泌紊亂或潛在的惡性腫瘤。感染因素，特別是慢性感染灶，也可能參與發(fā)病過程。
二、臨床表現(xiàn)
癢疹的典型皮損為散在或群集的堅(jiān)實(shí)丘疹和結(jié)節(jié)，大小從米粒至黃豆不等，表面粗糙，常因劇烈搔抓而出現(xiàn)表皮剝脫、血痂或繼發(fā)感染。瘙癢是其最突出的癥狀，常呈陣發(fā)性加劇，夜間尤為明顯，嚴(yán)重影響患者睡眠與生活質(zhì)量。根據(jù)病程和皮損特點(diǎn)，臨床可分為急性癢疹、慢性癢疹和結(jié)節(jié)性癢疹等亞型。皮損好發(fā)于四肢伸側(cè)，尤其是小腿前側(cè)，也可累及軀干和腰背部。慢性病程者，皮損可因長(zhǎng)期搔抓而增厚、色素沉著或形成苔蘚樣變。
三、診斷依據(jù)
癢疹的診斷主要依據(jù)典型的臨床表現(xiàn)和病史。醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問瘙癢特點(diǎn)、皮損演變過程、有無(wú)誘發(fā)因素及系統(tǒng)性疾病史。體格檢查重點(diǎn)觀察皮損的形態(tài)、分布和繼發(fā)改變。皮膚鏡檢查有助于觀察丘疹、結(jié)節(jié)表面的細(xì)微結(jié)構(gòu)及血管模式。對(duì)于不典型病例，可能需要進(jìn)行皮膚病理活檢，其組織學(xué)特征通常顯示表皮角化過度、棘層肥厚，真皮淺層及血管周圍有以淋巴細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。鑒別診斷需排除疥瘡、丘疹性蕁麻疹、扁平苔蘚等其他瘙癢性皮膚病。
四、治療原則
治療癢疹的首要目標(biāo)是控制瘙癢、緩解癥狀并減少搔抓，以阻斷“瘙癢-搔抓”的惡性循環(huán)?；A(chǔ)治療包括加強(qiáng)皮膚保濕護(hù)理、使用溫和的清潔產(chǎn)品、避免過熱刺激及過度搔抓。局部治療常選用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素軟膏如丙酸氯倍他索乳膏、鹵米松乳膏以抗炎止癢，或使用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑如他克莫司軟膏。對(duì)于頑固性皮損，可采用皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素或液氮冷凍治療。系統(tǒng)治療適用于重癥患者，可口服抗組胺藥如依巴斯汀片、鹽酸左西替利嗪片，或使用免疫抑制劑、維A酸類藥物，需在醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下進(jìn)行。
五、預(yù)后與預(yù)防
癢疹的病程慢性，容易反復(fù)發(fā)作，但通過規(guī)范治療和管理，癥狀可以得到有效控制。預(yù)后與疾病類型、嚴(yán)重程度及治療依從性相關(guān)。預(yù)防的重點(diǎn)在于識(shí)別并盡量避免個(gè)人相關(guān)的誘發(fā)因素，如防止蚊蟲叮咬、管理精神壓力。建立良好的皮膚護(hù)理習(xí)慣，堅(jiān)持使用保濕劑修復(fù)皮膚屏障功能。穿著寬松柔軟的棉質(zhì)衣物，減少摩擦刺激。對(duì)于合并系統(tǒng)性疾病者，積極治療原發(fā)病有助于改善皮膚癥狀。定期隨訪皮膚科醫(yī)生，根據(jù)病情調(diào)整治療方案，是維持長(zhǎng)期穩(wěn)定的關(guān)鍵。
患有癢疹，日常護(hù)理至關(guān)重要。建議選擇無(wú)香料、無(wú)酒精的溫和保濕霜，每日多次涂抹，尤其在沐浴后皮膚尚濕潤(rùn)時(shí)立即使用，以鎖住水分。避免使用過熱的水洗澡，縮短洗浴時(shí)間，并選擇溫和的沐浴產(chǎn)品。穿著應(yīng)以寬松、透氣的純棉衣物為主，避免羊毛、化纖等材質(zhì)直接接觸皮膚。保持居住環(huán)境清潔，使用防螨蟲的床上用品，并注意防蚊驅(qū)蟲。飲食上，記錄并觀察有無(wú)可能加重瘙癢的食物，保持均衡營(yíng)養(yǎng)。由于劇烈瘙癢和皮損對(duì)外觀的影響，患者常伴有焦慮、煩躁情緒，可嘗試通過冥想、聽音樂等方式放松心情，必要時(shí)尋求心理支持。若瘙癢突然加劇、皮損范圍擴(kuò)大或出現(xiàn)紅腫、流膿等感染跡象，應(yīng)及時(shí)復(fù)診。