腎衰竭的診查主要包括血液檢查、尿液檢查、影像學(xué)檢查、腎活檢以及腎功能評(píng)估等方法。腎衰竭可能由慢性腎臟病、急性腎損傷、糖尿病腎病、高血壓腎病、腎小球腎炎等原因引起，需結(jié)合臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果綜合判斷。

1、血液檢查

血液檢查是評(píng)估腎功能的重要方法，通過(guò)檢測(cè)血肌酐、尿素氮、電解質(zhì)等指標(biāo)反映腎臟濾過(guò)能力。血肌酐升高提示腎小球?yàn)V過(guò)率下降，尿素氮水平異?？赡芘c蛋白質(zhì)代謝或血容量不足有關(guān)。同時(shí)需監(jiān)測(cè)血鉀、血鈣等電解質(zhì)平衡，嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂可能危及生命。部分患者還需進(jìn)行貧血相關(guān)檢查如血紅蛋白、促紅細(xì)胞生成素水平測(cè)定。

2、尿液檢查

尿液檢查包括尿常規(guī)、尿蛋白定量、尿沉渣鏡檢等項(xiàng)目。尿蛋白陽(yáng)性可能提示腎小球或腎小管損傷，24小時(shí)尿蛋白定量可評(píng)估蛋白尿嚴(yán)重程度。尿沉渣中出現(xiàn)紅細(xì)胞管型或顆粒管型有助于判斷腎小球病變性質(zhì)。部分患者需進(jìn)行尿滲透壓、尿鈉分?jǐn)?shù)等特殊檢測(cè)以鑒別腎前性與腎性因素。

3、影像學(xué)檢查

腎臟超聲是首選的無(wú)創(chuàng)檢查，可評(píng)估腎臟大小、結(jié)構(gòu)及尿路梗阻情況。腎臟萎縮提示慢性病變，而急性腎損傷時(shí)腎臟大小通常正常。CT或MRI有助于發(fā)現(xiàn)腫瘤、結(jié)石、血管異常等病因。放射性核素腎圖可動(dòng)態(tài)觀察分腎功能，對(duì)移植腎監(jiān)測(cè)具有特殊價(jià)值。

4、腎活檢

經(jīng)皮腎活檢是明確腎臟病理診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)光學(xué)顯微鏡、免疫熒光和電鏡檢查確定病變類(lèi)型。適用于不明原因的蛋白尿、血尿或快速進(jìn)展的腎功能減退。常見(jiàn)病理類(lèi)型包括微小病變、膜性腎病、IgA腎病等。需注意出血風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后需臥床觀察24小時(shí)。

5、腎功能評(píng)估

估算腎小球?yàn)V過(guò)率是分期慢性腎臟病的主要依據(jù)，常用CKD-EPI或MDRD公式計(jì)算。急性腎損傷采用KDIGO標(biāo)準(zhǔn)分期，依據(jù)血肌酐變化幅度和尿量進(jìn)行判斷。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腎功能變化對(duì)調(diào)整治療方案至關(guān)重要，終末期患者需評(píng)估透析指征。

腎衰竭患者日常需嚴(yán)格控制血壓和血糖，低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食有助于延緩腎功能惡化。建議每日飲水量根據(jù)尿量調(diào)整，避免使用腎毒性藥物如非甾體抗炎藥。定期監(jiān)測(cè)體重變化和水腫情況，出現(xiàn)惡心嘔吐、呼吸困難等尿毒癥癥狀需及時(shí)就醫(yī)。保持適度運(yùn)動(dòng)如散步、太極拳等，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重腎臟負(fù)擔(dān)。