肝硬化腹水主要由門靜脈高壓、低蛋白血癥、淋巴回流障礙、醛固酮系統(tǒng)激活及腎臟血流動力學(xué)改變等因素引起，通常伴隨腹脹、下肢水腫等癥狀。
1、門靜脈高壓
肝硬化時(shí)肝內(nèi)纖維組織增生導(dǎo)致肝竇壓力升高，門靜脈血流受阻，血管內(nèi)液體滲入腹腔形成腹水。患者可能出現(xiàn)脾腫大、食管胃底靜脈曲張等并發(fā)癥。治療需控制原發(fā)病，如使用普萘洛爾片降低門脈壓力，或通過經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)改善血流。
2、低蛋白血癥
肝臟合成功能減退導(dǎo)致白蛋白減少，血漿膠體滲透壓下降，水分從血管滲入組織間隙?；颊叱０橛袪I養(yǎng)不良、消瘦等表現(xiàn)。需補(bǔ)充人血白蛋白注射液，并調(diào)整飲食增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉、豆制品。
3、淋巴回流障礙
肝竇壓力增高使肝淋巴液生成增多，超過胸導(dǎo)管回流能力時(shí)，淋巴液漏入腹腔。臨床可見乳糜性腹水?？赏ㄟ^限鈉飲食、利尿劑如呋塞米片緩解，嚴(yán)重者需腹腔穿刺引流。
4、醛固酮系統(tǒng)激活
有效循環(huán)血容量不足激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，醛固酮分泌增加導(dǎo)致水鈉潴留?；颊吣蛄繙p少、血鉀降低。需使用螺內(nèi)酯片拮抗醛固酮，聯(lián)合限制每日飲水量。
5、腎臟血流動力學(xué)改變
內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起腎血管收縮，腎小球?yàn)V過率下降，加重水鈉排泄障礙?？赡苓M(jìn)展為肝腎綜合征。治療需血管活性藥物如特利加壓素注射液，必要時(shí)行血液凈化。
肝硬化腹水患者需嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入不超過2克，避免腌制食品；保持適量優(yōu)質(zhì)蛋白補(bǔ)充但需預(yù)防肝性腦病；每日監(jiān)測體重及尿量變化；避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物；臥床時(shí)建議半臥位以減輕呼吸困難；出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等感染征象時(shí)需及時(shí)就醫(yī)排查自發(fā)性腹膜炎。