心電圖ST-T改變是指心臟電活動在ST段和T波部分出現(xiàn)的異常圖形，可能提示心肌缺血、心肌損傷、電解質(zhì)紊亂或心臟結(jié)構(gòu)異常等多種情況。
心電圖ST-T改變是心電圖上ST段和T波形態(tài)、方向、時限偏離正常范圍的統(tǒng)稱。ST段是心室肌除極完畢到復(fù)極開始前的一段短暫平臺期，正常應(yīng)位于等電位線或僅有輕微偏移。T波則代表心室快速復(fù)極的電位變化，其方向通常與QRS波群主波方向一致。當(dāng)ST段出現(xiàn)顯著上抬或下移，T波出現(xiàn)低平、倒置、高尖等形態(tài)時，即稱為ST-T改變。這種圖形變化本身并非一種特定疾病，而是心臟電生理活動異常的一個征象，其臨床意義必須結(jié)合患者的癥狀、病史、體征及其他檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。單純一份心電圖上的ST-T改變，有時也可見于健康人群，尤其是女性，可能與體位、呼吸、情緒等因素引起的生理性變異有關(guān)。
導(dǎo)致心電圖ST-T改變的常見原因包括心肌供血不足，這是臨床最受關(guān)注的情況。當(dāng)冠狀動脈因粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄，心肌細(xì)胞在負(fù)荷增加時得不到足夠的血液供應(yīng)，就會發(fā)生缺血，心電圖上可表現(xiàn)為ST段水平型或下斜型壓低、T波低平或倒置。典型的心肌缺血相關(guān)ST-T改變常與胸痛、胸悶等癥狀同步出現(xiàn)，并在休息或含服硝酸甘油后緩解。心肌損傷，如急性心肌梗死時，受累區(qū)域的心肌細(xì)胞因持續(xù)嚴(yán)重缺血而發(fā)生壞死，心電圖上會出現(xiàn)特征性的ST段弓背向上抬高，并可能伴隨T波高聳后繼之倒置的動態(tài)演變過程。心肌炎或心肌病等心肌本身的病變，由于心肌細(xì)胞炎癥、水腫或纖維化，影響其正常電活動，也可引起廣泛或局灶性的ST-T改變。
除心臟本身問題外，體內(nèi)電解質(zhì)濃度異常也會顯著影響心肌細(xì)胞的復(fù)極過程。血鉀濃度過高時，T波可變得高尖、基底狹窄，而血鉀過低時則可能出現(xiàn)ST段壓低、T波低平及U波增高。血鈣濃度異常同樣會影響ST段的時長。某些藥物如洋地黃類藥物在治療劑量時就可引起特征性的魚鉤樣ST段壓低，這是其藥理作用的表現(xiàn)，而非中毒。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)異常，如束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征等，由于心室除極順序改變，常會繼發(fā)出現(xiàn)ST-T改變，這種改變稱為繼發(fā)性ST-T改變，其意義主要在于原發(fā)的傳導(dǎo)異常本身。其他系統(tǒng)性疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)、腦血管意外急性期等，也可能通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)影響心臟，出現(xiàn)一過性的ST-T變化。
當(dāng)發(fā)現(xiàn)心電圖ST-T改變時，關(guān)鍵在于明確其性質(zhì)是生理性變異還是病理性改變，以及病理性改變的具體原因。醫(yī)生會詳細(xì)詢問患者有無胸痛、心悸、呼吸困難等癥狀，了解其高血壓、糖尿病、血脂異常等冠心病危險因素，并進(jìn)行心臟聽診等體格檢查。為進(jìn)一步鑒別，可能需要進(jìn)行動態(tài)心電圖監(jiān)測以捕捉癥狀發(fā)作時的電變化，或通過運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)、藥物負(fù)荷試驗(yàn)來誘發(fā)心肌缺血。心臟超聲檢查可以評估心臟結(jié)構(gòu)和功能，查看有無室壁運(yùn)動異常。冠狀動脈CT血管成像或冠狀動脈造影則是診斷冠心病、明確冠狀動脈狹窄程度的直接手段。對于考慮為心肌炎或心肌病的患者，心臟磁共振成像能提供更詳細(xì)的心肌組織學(xué)信息。
發(fā)現(xiàn)心電圖ST-T改變后，應(yīng)避免過度焦慮，但須給予足夠重視。首要步驟是攜帶心電圖報告前往心血管內(nèi)科就診，由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行全面評估。如果同時伴有劇烈胸痛、大汗淋漓、呼吸困難、暈厥等嚴(yán)重癥狀，應(yīng)立即撥打急救電話。在醫(yī)生指導(dǎo)下，可能需要調(diào)整生活方式，如采取低鹽低脂飲食、戒煙限酒、控制體重、進(jìn)行適度有氧運(yùn)動。若確診為冠心病，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊藥物如阿托伐他汀鈣片、改善心肌缺血藥物如單硝酸異山梨酯緩釋片等。對于急性心肌梗死等急癥，則需盡快進(jìn)行再灌注治療，如急診冠狀動脈介入手術(shù)或溶栓治療。對于電解質(zhì)紊亂或藥物影響導(dǎo)致的ST-T改變，糾正原發(fā)因素后，心電圖異常往往可以恢復(fù)。定期復(fù)查心電圖，監(jiān)測病情變化，是長期管理中的重要環(huán)節(jié)。