胰島素抵抗和胰島素分泌不足是兩種不同的糖尿病發(fā)病機(jī)制，前者指機(jī)體對(duì)胰島素敏感性下降，后者指胰島β細(xì)胞功能受損導(dǎo)致胰島素產(chǎn)量減少。
1、病理機(jī)制
胰島素抵抗主要表現(xiàn)為肝臟、肌肉和脂肪組織對(duì)胰島素信號(hào)反應(yīng)減弱，需要更高濃度的胰島素才能維持血糖穩(wěn)定。胰島素分泌不足則是胰島β細(xì)胞數(shù)量減少或功能缺陷，無法分泌足量胰島素，常見于1型糖尿病和晚期2型糖尿病。
2、臨床表現(xiàn)
胰島素抵抗患者常伴隨中心性肥胖、黑棘皮癥等代謝綜合征表現(xiàn)，空腹胰島素水平可能升高。胰島素分泌不足患者多有明顯多飲多尿癥狀，可能出現(xiàn)酮癥酸中毒，C肽檢測水平通常偏低。
3、診斷指標(biāo)
胰島素抵抗可通過HOMA-IR指數(shù)、高胰島素-正葡萄糖鉗夾試驗(yàn)評(píng)估。胰島素分泌不足主要通過口服葡萄糖耐量試驗(yàn)中胰島素分泌曲線、C肽釋放試驗(yàn)來診斷，糖化血紅蛋白常顯著升高。
4、治療方向
胰島素抵抗首選改善生活方式和胰島素增敏劑如二甲雙胍片、吡格列酮片。胰島素分泌不足需補(bǔ)充外源性胰島素，如門冬胰島素注射液、甘精胰島素注射液，嚴(yán)重者需胰島素泵治療。
5、疾病進(jìn)展
長期胰島素抵抗可能最終導(dǎo)致β細(xì)胞功能衰竭。胰島素分泌不足若未及時(shí)干預(yù)，易引發(fā)糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病等微血管并發(fā)癥，需定期監(jiān)測尿微量白蛋白和眼底檢查。
建議兩類患者均需保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)，采用低升糖指數(shù)飲食，控制每日總熱量攝入。胰島素抵抗患者應(yīng)重點(diǎn)減重，胰島素分泌不足患者需嚴(yán)格監(jiān)測血糖波動(dòng)。所有糖尿病患者每年應(yīng)進(jìn)行并發(fā)癥篩查，包括神經(jīng)病變檢查、心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等，必要時(shí)由內(nèi)分泌科醫(yī)生調(diào)整治療方案。