原發(fā)性骨髓瘤目前尚無(wú)法完全治愈，但通過規(guī)范治療可有效控制病情進(jìn)展并延長(zhǎng)生存期。治療方式主要有化療、靶向治療、免疫調(diào)節(jié)劑、造血干細(xì)胞移植、支持治療等?；颊咝韪鶕?jù)分型及分期制定個(gè)體化方案。
1、化療
常用方案包括硼替佐米聯(lián)合地塞米松、來(lái)那度胺聯(lián)合地塞米松等。化療能抑制異常漿細(xì)胞增殖，緩解骨痛、貧血等癥狀。治療期間需監(jiān)測(cè)血常規(guī)及肝腎功能，可能出現(xiàn)消化道反應(yīng)、骨髓抑制等副作用。對(duì)于65歲以下患者，化療常作為造血干細(xì)胞移植前的誘導(dǎo)治療。
2、靶向治療
蛋白酶體抑制劑如硼替佐米注射液、卡非佐米注射液可特異性阻斷腫瘤細(xì)胞蛋白酶體功能。單克隆抗體如達(dá)雷妥尤單抗注射液能靶向CD38抗原，這些藥物顯著提高緩解率。靶向治療需配合預(yù)防性抗感染措施，注意周圍神經(jīng)病變等不良反應(yīng)。
3、免疫調(diào)節(jié)劑
沙利度胺膠囊、來(lái)那度胺膠囊等通過調(diào)節(jié)免疫微環(huán)境抑制腫瘤生長(zhǎng)。這類藥物對(duì)染色體del17p高危患者仍有效，但需警惕深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)，用藥期間須配合抗凝治療。部分患者可能出現(xiàn)皮疹、嗜睡等反應(yīng)，需逐步調(diào)整劑量。
4、造血干細(xì)胞移植
自體干細(xì)胞移植適用于65歲以下體能狀態(tài)良好者，可延長(zhǎng)無(wú)進(jìn)展生存期。移植前需進(jìn)行大劑量馬法蘭化療，術(shù)后存在感染、移植物抗宿主病等風(fēng)險(xiǎn)。異基因移植因并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，目前僅推薦年輕高?；颊邊⑴c臨床試驗(yàn)。
5、支持治療
雙膦酸鹽如唑來(lái)膦酸注射液可預(yù)防病理性骨折，促紅細(xì)胞生成素改善貧血，靜脈免疫球蛋白防治感染。疼痛管理需階梯用藥，從非甾體抗炎藥過渡到阿片類藥物。同時(shí)需補(bǔ)充鈣劑和維生素D預(yù)防骨質(zhì)疏松。
患者應(yīng)保持高蛋白飲食，每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋奶等80-100克，適量補(bǔ)充維生素B族和鐵劑。避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止骨折，建議每周3-5次低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步。定期復(fù)查血常規(guī)、骨髓穿刺及影像學(xué)評(píng)估，治療期間出現(xiàn)發(fā)熱、出血傾向等癥狀需及時(shí)就醫(yī)。保持良好心態(tài)有助于提高治療效果，可加入患者互助組織獲得心理支持。