腎結(jié)石患者若存在結(jié)石直徑超過10毫米、合并尿路梗阻或感染、反復(fù)發(fā)作腎絞痛且藥物無(wú)效等情況時(shí)，通常需要手術(shù)治療。
結(jié)石直徑超過10毫米時(shí)，自然排石概率較低，體外沖擊波碎石效果有限，此時(shí)手術(shù)干預(yù)可避免長(zhǎng)期梗阻導(dǎo)致腎功能損害。常見術(shù)式包括經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和輸尿管軟鏡碎石術(shù)，前者適用于較大腎盂結(jié)石，后者多用于輸尿管上段或腎盂結(jié)石。合并尿路梗阻或感染時(shí)，結(jié)石可能引發(fā)腎積水、膿腎等嚴(yán)重并發(fā)癥，需緊急手術(shù)解除梗阻并控制感染。反復(fù)腎絞痛發(fā)作且藥物控制不佳者，手術(shù)能有效清除結(jié)石病灶，緩解疼痛并預(yù)防復(fù)發(fā)。對(duì)于特殊類型結(jié)石如胱氨酸結(jié)石或尿酸結(jié)石，若藥物治療無(wú)效且持續(xù)增大，也需考慮手術(shù)干預(yù)。
術(shù)后患者應(yīng)每日飲水2000-3000毫升以稀釋尿液，減少晶體沉積；限制高草酸食物如菠菜、巧克力的攝入，適當(dāng)補(bǔ)充柑橘類水果幫助堿化尿液；定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石復(fù)發(fā)情況，避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止殘留結(jié)石移動(dòng)引發(fā)絞痛。出現(xiàn)發(fā)熱、血尿等癥狀需及時(shí)就醫(yī)，遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。長(zhǎng)期隨訪中可考慮代謝評(píng)估，針對(duì)性調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。