鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征是指鎖骨下動(dòng)脈近端狹窄或閉塞導(dǎo)致椎動(dòng)脈血流反向，引發(fā)腦部供血不足的病理現(xiàn)象。該病主要由動(dòng)脈粥樣硬化、大動(dòng)脈炎、先天性血管畸形等因素引起，典型表現(xiàn)為患側(cè)上肢無(wú)力、頭暈、視物模糊等癥狀。
1、動(dòng)脈粥樣硬化
動(dòng)脈粥樣硬化是鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征最常見原因，血管壁脂質(zhì)沉積導(dǎo)致管腔狹窄?；颊呖赡馨殡S高血壓、高血脂等基礎(chǔ)疾病，典型癥狀包括運(yùn)動(dòng)后上肢發(fā)涼、脈搏減弱。治療需控制危險(xiǎn)因素，可遵醫(yī)囑使用阿托伐他汀鈣片、硫酸氫氯吡格雷片等藥物，嚴(yán)重時(shí)需血管支架植入術(shù)。
2、大動(dòng)脈炎
大動(dòng)脈炎屬于自身免疫性血管炎，好發(fā)于年輕女性，炎癥反應(yīng)導(dǎo)致鎖骨下動(dòng)脈壁增厚?；颊呖赡艹霈F(xiàn)低熱、血沉加快等全身癥狀，患側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失。急性期需使用醋酸潑尼松片、甲氨蝶呤片控制炎癥，慢性期結(jié)合抗血小板治療。
3、先天性畸形
先天性主動(dòng)脈弓發(fā)育異?？赡軐?dǎo)致鎖骨下動(dòng)脈起始部解剖變異，兒童期即可出現(xiàn)癥狀。此類患者常合并心臟畸形，表現(xiàn)為左右上肢血壓差異超過(guò)20mmHg。確診后需根據(jù)畸形類型選擇血管重建手術(shù)或介入治療。
4、血管壓迫
胸廓出口綜合征等外部壓迫可造成鎖骨下動(dòng)脈血流受限，常見于長(zhǎng)期保持不良姿勢(shì)的人群。特征性表現(xiàn)為轉(zhuǎn)頭或上肢上舉時(shí)癥狀加重，神經(jīng)電生理檢查可見異常。輕癥可通過(guò)姿勢(shì)矯正和物理治療緩解，嚴(yán)重壓迫需手術(shù)松解。
5、醫(yī)源性損傷
心臟手術(shù)或血管介入操作可能損傷鎖骨下動(dòng)脈，導(dǎo)致繼發(fā)性狹窄。此類患者有明確手術(shù)史，術(shù)后出現(xiàn)新發(fā)神經(jīng)功能缺損。治療需根據(jù)損傷程度選擇血管修補(bǔ)術(shù)或旁路移植術(shù)，術(shù)后配合抗凝治療如華法林鈉片。
日常需避免患側(cè)上肢劇烈運(yùn)動(dòng)，監(jiān)測(cè)雙側(cè)血壓差異。飲食以低鹽低脂為主，適量補(bǔ)充深海魚類等富含不飽和脂肪酸的食物。出現(xiàn)眩暈或肢體麻木加重時(shí)應(yīng)立即就診，定期進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲和經(jīng)顱多普勒檢查評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)變化。冬季注意肢體保暖，戒煙限酒以延緩血管病變進(jìn)展。