鎖骨下動脈盜血綜合征是指鎖骨下動脈近端狹窄或閉塞時，患側(cè)上肢血流通過椎動脈反向代償，導(dǎo)致腦部供血不足的病理現(xiàn)象。該病主要由動脈粥樣硬化、大動脈炎、先天性血管畸形等因素引起，典型表現(xiàn)為頭暈、視物模糊、上肢無力及血壓不對稱。
1、病因機制
動脈粥樣硬化是最常見病因，約占70%，血管內(nèi)膜脂質(zhì)沉積導(dǎo)致管腔狹窄。大動脈炎多見于年輕女性，屬于自身免疫性血管炎。先天性血管畸形如主動脈縮窄也可引發(fā)，但相對罕見。部分病例與頸部放療史或外傷性血管損傷有關(guān)。
2、血流動力學(xué)
當鎖骨下動脈近端狹窄超過75%時，患側(cè)上肢運動需血增加，血流通過椎動脈逆向流動。這種虹吸效應(yīng)使椎基底動脈系統(tǒng)血流量減少20-40%，導(dǎo)致后循環(huán)缺血。部分患者可同時存在頸動脈狹窄，加重腦灌注不足。
3、典型癥狀
上肢缺血表現(xiàn)為患側(cè)橈動脈搏動減弱、血壓較健側(cè)低20mmHg以上。腦缺血癥狀包括發(fā)作性眩暈，特別在患肢活動時加重，伴耳鳴或聽力下降。部分患者出現(xiàn)視物模糊、復(fù)視等眼動脈缺血表現(xiàn)，嚴重時可發(fā)生短暫性腦缺血發(fā)作。
4、診斷方法
血管超聲可檢測椎動脈反向血流，敏感度達90%。CT血管成像能明確狹窄部位和程度，數(shù)字減影血管造影是金標準。需與梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎等眩暈疾病鑒別，血壓測量和血管檢查是關(guān)鍵鑒別點。
5、治療原則
輕度患者可采用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片抗血小板治療。癥狀明顯者需血管介入，如鎖骨下動脈支架植入術(shù)。外科手術(shù)包括頸動脈-鎖骨下動脈旁路移植術(shù)。術(shù)后需控制高血壓、高血脂等危險因素，定期復(fù)查血管情況。
日常應(yīng)避免患肢劇烈運動，監(jiān)測雙側(cè)血壓差異。飲食需低鹽低脂，適量補充深海魚油。戒煙并控制血糖，冬季注意肢體保暖。若出現(xiàn)新發(fā)頭痛或視力改變，應(yīng)及時復(fù)查血管超聲。建議每6-12個月評估血管通暢度，長期服用阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊。