肝性腦病可分為前驅(qū)期、昏迷前期、昏睡期和昏迷期四個階段。
1、前驅(qū)期
前驅(qū)期主要表現(xiàn)為性格改變和行為異常，患者可能出現(xiàn)情緒波動、睡眠障礙、注意力不集中等癥狀。部分患者會有輕微認(rèn)知功能障礙，但定向力和計算力基本正常。此期癥狀較輕微，容易被忽視。治療上以去除誘因為主，如控制消化道出血、糾正電解質(zhì)紊亂等，同時限制蛋白質(zhì)攝入，可配合乳果糖口服溶液調(diào)節(jié)腸道菌群。
2、昏迷前期
昏迷前期癥狀較前驅(qū)期明顯加重，出現(xiàn)嗜睡、意識模糊、言語不清等表現(xiàn)?；颊叱Ｓ袚湟順诱痤潱埩υ龈?，腱反射亢進(jìn)。腦電圖檢查可見特征性異常。此期需積極治療原發(fā)肝病，可選用門冬氨酸鳥氨酸注射液改善氨代謝，配合精氨酸注射液調(diào)節(jié)氨基酸平衡。同時需嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入，維持水電解質(zhì)平衡。
3、昏睡期
昏睡期患者大部分時間處于睡眠狀態(tài)，但可被喚醒，醒后能應(yīng)答簡單問題，但很快又入睡。神經(jīng)系統(tǒng)體征更加明顯，可出現(xiàn)病理反射。此期需加強(qiáng)支持治療，可靜脈使用支鏈氨基酸注射液糾正氨基酸失衡，配合利福昔明片減少腸道氨吸收。必要時需考慮血液凈化治療。
4、昏迷期
昏迷期患者意識完全喪失，不能喚醒，對外界刺激無反應(yīng)?？沙霈F(xiàn)去大腦強(qiáng)直姿勢，瞳孔對光反射遲鈍或消失。此期病情危重，需立即搶救，包括氣管插管、機(jī)械通氣等生命支持措施。藥物治療可選用谷氨酸鈉注射液降低血氨，配合人血白蛋白改善肝功能。嚴(yán)重病例需考慮肝移植治療。
肝性腦病患者需長期隨訪管理，日常應(yīng)嚴(yán)格限制高蛋白飲食，避免便秘、感染等誘發(fā)因素。家屬需密切觀察患者意識狀態(tài)變化，定期監(jiān)測血氨水平。適當(dāng)補(bǔ)充維生素和微量元素，維持營養(yǎng)平衡。肝功能嚴(yán)重受損者應(yīng)絕對臥床休息，避免劇烈運(yùn)動。出現(xiàn)任何病情變化應(yīng)及時就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案。