脂肪肝發(fā)展為肝癌通常經歷單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、肝纖維化、肝硬化、肝癌五個階段。脂肪肝可能與代謝異常、酒精濫用、胰島素抵抗等因素有關，長期未干預可導致肝細胞反復損傷與異常增生。
1、單純性脂肪肝
肝細胞內脂肪堆積超過5%即形成單純性脂肪肝，此時肝臟功能基本正常。患者可能無自覺癥狀，或僅表現(xiàn)為輕度乏力、右上腹隱痛。超聲檢查可見肝臟回聲增強。通過控制體重、戒酒、調整飲食結構可逆轉病情，無須藥物干預。
2、脂肪性肝炎
持續(xù)肝細胞脂肪變性會引發(fā)炎癥反應，表現(xiàn)為轉氨酶升高、肝區(qū)壓痛。可能與氧化應激、腸道菌群紊亂等因素有關，部分患者出現(xiàn)食欲減退、黃疸等癥狀。需遵醫(yī)囑使用水飛薊賓膠囊、雙環(huán)醇片等保肝藥物，并配合有氧運動改善代謝。
3、肝纖維化
長期慢性炎癥導致肝星狀細胞活化，膠原纖維沉積形成纖維間隔。血清學檢查顯示透明質酸、Ⅲ型前膠原肽升高。此時肝臟彈性檢測值達7-9kPa，可能出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌等體征。抗纖維化治療可選用復方鱉甲軟肝片、安絡化纖丸等中成藥。
4、肝硬化
廣泛纖維化使肝臟結構重建，形成假小葉和再生結節(jié)。門靜脈高壓導致脾大、腹水、食管靜脈曲張等并發(fā)癥。肝功能明顯減退，白蛋白水平下降。需限制蛋白質攝入，預防肝性腦病，必要時考慮肝移植評估。
5、肝癌
肝硬化背景下肝細胞異常增殖可能惡變?yōu)楦伟?，甲胎蛋白顯著升高。增強CT可見動脈期強化病灶。早期肝癌可選擇射頻消融或手術切除，晚期需聯(lián)合侖伐替尼膠囊、PD-1抑制劑等靶向免疫治療。
脂肪肝患者應每6-12個月監(jiān)測肝功能與肝臟超聲，控制BMI在18.5-24之間，每日酒精攝入男性不超過25克、女性不超過15克。增加膳食纖維攝入，優(yōu)先選擇深海魚、堅果等抗炎食物。合并糖尿病者需將糖化血紅蛋白控制在7%以下，避免使用對肝損傷明顯的藥物如對乙酰氨基酚片。