冠脈搭橋手術(shù)需要通過(guò)開(kāi)胸或微創(chuàng)方式建立新的血流通道，改善心肌缺血。手術(shù)方式主要有傳統(tǒng)體外循環(huán)下搭橋、非體外循環(huán)下搭橋、機(jī)器人輔助搭橋等。
傳統(tǒng)體外循環(huán)下搭橋需要在全身麻醉下進(jìn)行，通過(guò)胸骨正中切口暴露心臟，使用體外循環(huán)機(jī)暫時(shí)替代心肺功能。外科醫(yī)生會(huì)選取患者自身的大隱靜脈、乳內(nèi)動(dòng)脈或橈動(dòng)脈作為橋血管，一端吻合于升主動(dòng)脈，另一端繞過(guò)冠狀動(dòng)脈狹窄部位與遠(yuǎn)端血管吻合。手術(shù)過(guò)程中需使用肝素抗凝，術(shù)后用魚(yú)精蛋白中和。該術(shù)式適用于多支血管病變或心功能較差的患者，但體外循環(huán)可能引發(fā)腦部并發(fā)癥或全身炎癥反應(yīng)。
非體外循環(huán)下搭橋在心臟跳動(dòng)下完成血管吻合，通過(guò)特殊固定裝置穩(wěn)定目標(biāo)冠狀動(dòng)脈區(qū)域。手術(shù)無(wú)須體外循環(huán)支持，減少了凝血功能紊亂和器官損傷風(fēng)險(xiǎn)，適合單支或雙支血管病變且心功能尚可的患者。但技術(shù)要求較高，術(shù)中可能出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。機(jī)器人輔助搭橋通過(guò)胸壁小切口操作機(jī)械臂完成血管吻合，創(chuàng)傷更小恢復(fù)更快，但對(duì)血管條件和技術(shù)設(shè)備要求嚴(yán)格，目前僅適用于特定單支病變病例。
術(shù)后需在監(jiān)護(hù)室觀(guān)察24-48小時(shí)，監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、引流液等指標(biāo)。早期需進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和肢體活動(dòng)預(yù)防肺部感染和靜脈血栓。飲食應(yīng)從流質(zhì)逐步過(guò)渡到低鹽低脂普食，嚴(yán)格控制血糖和血脂水平。術(shù)后6-8周內(nèi)避免提重物或劇烈運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查心電圖和心臟超聲。長(zhǎng)期需服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物，以及阿托伐他汀鈣片調(diào)脂穩(wěn)定斑塊。出現(xiàn)胸痛、發(fā)熱或切口滲液需及時(shí)就醫(yī)。