股骨髁上骨折的治療方法主要有手法復(fù)位外固定、骨牽引、切開復(fù)位內(nèi)固定、關(guān)節(jié)鏡輔助復(fù)位固定、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等。
1、手法復(fù)位外固定
適用于無(wú)明顯移位或穩(wěn)定性骨折。通過(guò)手法調(diào)整骨折端位置后用石膏或支具固定，需定期復(fù)查X線觀察愈合情況。早期需避免負(fù)重，配合肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練防止關(guān)節(jié)僵硬。
2、骨牽引
針對(duì)嚴(yán)重粉碎性骨折或合并軟組織損傷者。通過(guò)跟骨或脛骨結(jié)節(jié)持續(xù)牽引維持骨折對(duì)位，通常需4-6周。期間需預(yù)防壓瘡和深靜脈血栓，牽引重量需根據(jù)影像學(xué)動(dòng)態(tài)調(diào)整。
3、切開復(fù)位內(nèi)固定
對(duì)移位明顯或關(guān)節(jié)面受累者首選。采用鎖定鋼板、髓內(nèi)釘?shù)绕餍祵?shí)現(xiàn)解剖復(fù)位，術(shù)后可早期進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)。需關(guān)注切口感染、內(nèi)固定失效等風(fēng)險(xiǎn)。
4、關(guān)節(jié)鏡輔助復(fù)位固定
適用于合并關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的病例。通過(guò)微創(chuàng)技術(shù)清理關(guān)節(jié)腔血腫并精準(zhǔn)復(fù)位骨折塊，配合空心螺釘固定。具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。
5、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)
針對(duì)嚴(yán)重粉碎性骨折或骨質(zhì)疏松的老年患者。通過(guò)假體置換重建膝關(guān)節(jié)功能，術(shù)后可早期負(fù)重。需嚴(yán)格把握適應(yīng)證，注意假體松動(dòng)和感染風(fēng)險(xiǎn)。
股骨髁上骨折康復(fù)期應(yīng)遵循階梯式功能鍛煉原則，初期以踝泵運(yùn)動(dòng)和股四頭肌等長(zhǎng)收縮為主，骨折穩(wěn)定后逐步增加膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度。飲食需保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量超過(guò)1.2克/公斤體重，補(bǔ)充維生素D和鈣劑促進(jìn)骨愈合。術(shù)后6-8周內(nèi)避免完全負(fù)重，定期復(fù)查評(píng)估骨折愈合進(jìn)度，出現(xiàn)異常疼痛或發(fā)熱需及時(shí)就醫(yī)。