急性胃腸炎的鑒別診斷方法主要有病史采集、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡檢查等。急性胃腸炎通常由病毒、細(xì)菌、寄生蟲感染或食物中毒等因素引起，需與其他消化系統(tǒng)疾病進(jìn)行區(qū)分。
1、病史采集
詳細(xì)詢問患者發(fā)病時(shí)間、飲食史、接觸史及癥狀特點(diǎn)。重點(diǎn)了解有無不潔飲食、群體發(fā)病、用藥史及既往胃腸疾病史。細(xì)菌性胃腸炎多伴發(fā)熱和血便，病毒性胃腸炎常見水樣腹瀉和嘔吐。諾如病毒感染常有家庭或社區(qū)聚集性，食物中毒多表現(xiàn)為集體發(fā)病。
2、體格檢查
系統(tǒng)檢查體溫、脈搏、血壓等生命體征，評(píng)估脫水程度。腹部觸診注意壓痛部位與腸鳴音變化。急性胃腸炎多為臍周或全腹輕壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。若出現(xiàn)反跳痛、肌緊張需警惕急腹癥。兒童需觀察前囟凹陷、皮膚彈性等脫水體征。
3、實(shí)驗(yàn)室檢查
血常規(guī)可判斷感染類型，細(xì)菌感染常見中性粒細(xì)胞升高。糞便常規(guī)檢查紅細(xì)胞、白細(xì)胞及寄生蟲卵，隱血試驗(yàn)陽性提示黏膜損傷。糞便培養(yǎng)可明確致病菌，輪狀病毒抗原檢測(cè)適用于兒童。電解質(zhì)檢查對(duì)評(píng)估脫水程度有重要價(jià)值，嚴(yán)重嘔吐患者需監(jiān)測(cè)血鉀水平。
4、影像學(xué)檢查
腹部X線平片可排除腸梗阻或穿孔，表現(xiàn)為腸管積氣擴(kuò)張。腹部超聲有助于鑒別膽囊炎、胰腺炎等疾病。CT檢查適用于疑似復(fù)雜病例，能清晰顯示腸壁增厚、腹腔積液等改變。但單純胃腸炎通常無須影像學(xué)檢查，僅在診斷不明時(shí)考慮。
5、內(nèi)鏡檢查
胃鏡或結(jié)腸鏡檢查適用于持續(xù)出血、治療效果不佳者?？芍庇^觀察黏膜充血水腫、糜爛出血等病變，同時(shí)獲取活檢標(biāo)本。細(xì)菌性胃腸炎常見彌漫性黏膜炎癥，偽膜性腸炎可見特征性黃白色偽膜。內(nèi)鏡檢查能有效鑒別炎癥性腸病、缺血性腸炎等疾病。
出現(xiàn)急性胃腸炎癥狀時(shí)應(yīng)暫時(shí)禁食4-6小時(shí)，待嘔吐緩解后少量多次飲用淡鹽水或口服補(bǔ)液鹽。恢復(fù)期選擇米湯、藕粉等低渣飲食，避免油膩及刺激性食物。注意餐具消毒與手衛(wèi)生，生熟食材分開處理。若腹瀉超過3天、出現(xiàn)血便、持續(xù)高熱或意識(shí)改變，須立即就醫(yī)。兒童、孕婦及老年人出現(xiàn)脫水癥狀應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液治療，必要時(shí)靜脈輸液糾正水電解質(zhì)紊亂。