胃造瘺手術(shù)主要適用于因疾病或損傷導(dǎo)致長(zhǎng)期無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食、存在嚴(yán)重吞咽功能障礙或需要長(zhǎng)期胃腸減壓的患者。常見適應(yīng)證主要有神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的吞咽困難、頭頸部腫瘤影響進(jìn)食、食管梗阻無(wú)法解除、嚴(yán)重外傷或手術(shù)后胃腸功能衰竭、以及某些需要長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)支持的慢性消耗性疾病。

一、神經(jīng)系統(tǒng)疾病

腦卒中、肌萎縮側(cè)索硬化、帕金森病晚期等神經(jīng)系統(tǒng)疾病可能導(dǎo)致吞咽功能嚴(yán)重受損，患者無(wú)法安全進(jìn)食且腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持預(yù)計(jì)超過四周。這類患者通過胃造瘺手術(shù)建立長(zhǎng)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通路，有助于維持營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)并降低吸入性肺炎風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后需定期更換造瘺管，保持造口周圍皮膚清潔干燥。

二、頭頸部腫瘤

喉癌、下咽癌、口腔癌等頭頸部惡性腫瘤患者因腫瘤阻塞或放療后黏膜損傷導(dǎo)致經(jīng)口進(jìn)食困難，且腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)需求持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間時(shí)需考慮胃造瘺。手術(shù)可在腫瘤切除同期或放療前預(yù)防性實(shí)施，為患者提供營(yíng)養(yǎng)保障。需注意觀察造瘺口有無(wú)滲液或感染跡象。

三、食管梗阻

晚期食管癌、食管化學(xué)性燒傷后狹窄、食管氣管瘺等疾病造成食管完全梗阻且無(wú)法通過支架置入緩解時(shí)，胃造瘺成為維持營(yíng)養(yǎng)的唯一通道。對(duì)于不能手術(shù)切除的惡性梗阻，經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺是常用術(shù)式。術(shù)后需注意灌注營(yíng)養(yǎng)液的速度與溫度。

四、胃腸功能衰竭

嚴(yán)重腹部外傷、復(fù)雜消化道手術(shù)后腸瘺、克羅恩病伴腸功能障礙等情況下，當(dāng)患者需要長(zhǎng)期胃腸減壓且腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持超過一個(gè)月時(shí)適用胃造瘺。手術(shù)可同時(shí)實(shí)現(xiàn)減壓和營(yíng)養(yǎng)供給功能，避免長(zhǎng)期鼻胃管帶來的不適。需要定期評(píng)估胃腸功能恢復(fù)情況。

五、慢性消耗性疾病

晚期惡性腫瘤惡病質(zhì)、嚴(yán)重心肺功能不全伴營(yíng)養(yǎng)不良、神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病終末期等慢性消耗狀態(tài)，當(dāng)患者存在功能性胃腸管但口服攝入不足時(shí)，胃造瘺可提供長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)支持。術(shù)前需綜合評(píng)估患者心肺功能及凝血狀態(tài)。術(shù)后應(yīng)注意循序漸進(jìn)增加營(yíng)養(yǎng)液濃度。

胃造瘺術(shù)后需保持造瘺管通暢，每次灌注營(yíng)養(yǎng)液前后用溫水沖洗管道；造口周圍皮膚每日用生理鹽水清潔并觀察有無(wú)紅腫滲液；營(yíng)養(yǎng)液灌注應(yīng)采取抬高床頭、低速恒溫的原則；定期到醫(yī)院復(fù)查血常規(guī)及電解質(zhì)指標(biāo)；注意觀察有無(wú)腹痛腹脹或造瘺管堵塞等異常情況。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)方案，根據(jù)病情變化調(diào)整灌注量，同時(shí)結(jié)合適度床上活動(dòng)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，若出現(xiàn)造瘺管脫出或局部感染需立即就醫(yī)處理。