頭痛可通過(guò)疼痛特征、伴隨癥狀、誘發(fā)因素、體格檢查及影像學(xué)檢查等方式鑒別。頭痛可能由偏頭痛、緊張性頭痛、顱內(nèi)病變、鼻竇炎或高血壓等因素引起。
1、疼痛特征
觀察頭痛的性質(zhì)、部位和持續(xù)時(shí)間有助于鑒別。偏頭痛多為單側(cè)搏動(dòng)性疼痛，持續(xù)4-72小時(shí)；緊張性頭痛表現(xiàn)為雙側(cè)壓迫感或緊箍感，可持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日；叢集性頭痛為單側(cè)眼眶周?chē)鷦×毅@痛，每次發(fā)作15-180分鐘。記錄頭痛日記可幫助醫(yī)生判斷類型。
2、伴隨癥狀
不同頭痛伴隨癥狀差異顯著。偏頭痛常伴惡心嘔吐、畏光畏聲；顱內(nèi)壓增高引起的頭痛多伴噴射性嘔吐和視乳頭水腫；鼻竇炎頭痛伴隨鼻塞流膿涕；高血壓頭痛多在晨起時(shí)發(fā)生，伴頭暈耳鳴。這些特異性癥狀是鑒別診斷的關(guān)鍵依據(jù)。
3、誘發(fā)因素
識(shí)別誘發(fā)因素可輔助判斷頭痛類型。偏頭痛常見(jiàn)誘因包括激素變化、酒精、睡眠不足；緊張性頭痛多由壓力、焦慮或頭頸部肌肉緊張引發(fā)；咳嗽性頭痛常在用力咳嗽后出現(xiàn)；藥物過(guò)量性頭痛與鎮(zhèn)痛藥濫用相關(guān)。避免誘因有助于預(yù)防發(fā)作。
4、體格檢查
神經(jīng)系統(tǒng)查體對(duì)鑒別器質(zhì)性頭痛至關(guān)重要。檢查包括瞳孔反射、肌力測(cè)試、病理反射等。出現(xiàn)頸強(qiáng)直提示腦膜刺激征；視乳頭水腫提示顱內(nèi)壓增高；血壓顯著升高可能為高血壓危象。這些體征可幫助排除嚴(yán)重病因。
5、影像學(xué)檢查
CT或MRI適用于懷疑器質(zhì)性病變的情況。突發(fā)劇烈頭痛需排除蛛網(wǎng)膜下腔出血；慢性頭痛加重伴局灶體征應(yīng)排查腫瘤；外傷后頭痛需檢查有無(wú)顱內(nèi)血腫。腰椎穿刺可確診腦膜炎，但須先排除顱內(nèi)占位。
頭痛患者應(yīng)保持規(guī)律作息，避免過(guò)度勞累和精神緊張。飲食上注意補(bǔ)充鎂元素和維生素B2，減少酒精、咖啡因和加工食品攝入。急性發(fā)作時(shí)可冷敷前額或按摩太陽(yáng)穴緩解癥狀，但頻繁發(fā)作或出現(xiàn)意識(shí)障礙、高熱等癥狀時(shí)須立即就醫(yī)。建議定期監(jiān)測(cè)血壓，避免自行長(zhǎng)期服用止痛藥物。