腎盂腎炎難治的原因主要與細(xì)菌耐藥性、尿路結(jié)構(gòu)異常、免疫功能低下、治療不規(guī)范以及合并其他疾病等因素有關(guān)。
細(xì)菌耐藥性是導(dǎo)致腎盂腎炎難治的首要原因。部分患者長期濫用抗生素或未完成療程，使得細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。常見耐藥菌包括產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌。這類感染需根據(jù)藥敏試驗選用敏感抗生素，如注射用美羅培南或鹽酸莫西沙星片等。
尿路結(jié)構(gòu)異常會增加治療難度。存在腎結(jié)石、前列腺增生或先天性尿路畸形的患者，尿液引流不暢易形成細(xì)菌滋生環(huán)境。這類情況需通過CT尿路造影明確診斷，必要時需配合體外沖擊波碎石術(shù)或輸尿管支架置入等治療。
免疫功能低下患者更易發(fā)生難治性感染。糖尿病患者血糖控制不佳時，白細(xì)胞吞噬功能會受抑制。長期使用免疫抑制劑的患者也面臨同樣問題。這類患者需在抗感染同時積極控制基礎(chǔ)疾病，必要時可配合免疫調(diào)節(jié)治療。
治療不規(guī)范直接影響療效。部分患者癥狀緩解后自行停藥，或未按醫(yī)囑足療程用藥。建議完成2-4周標(biāo)準(zhǔn)療程，急性期可選用左氧氟沙星片，慢性期建議使用呋喃妥因腸溶片維持治療。
合并其他疾病會增加治療復(fù)雜性。同時患有慢性腎病、心力衰竭或肝硬化的患者，抗生素選擇和劑量調(diào)整都需特別謹(jǐn)慎。這類患者建議住院治療，密切監(jiān)測肝腎功能，避免使用腎毒性藥物如慶大霉素注射液。
腎盂腎炎患者日常應(yīng)注意多飲水保持尿量充足，避免憋尿。飲食宜清淡，限制鈉鹽攝入。急性期應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期可適當(dāng)運動增強體質(zhì)。建議定期復(fù)查尿常規(guī)和尿培養(yǎng)，遵醫(yī)囑完成全程治療。出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛加重等癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。