27周胎動(dòng)減少幾乎不踢可能與胎兒睡眠周期、孕婦活動(dòng)量變化有關(guān)，但也可能是胎兒宮內(nèi)窘迫的征兆。胎動(dòng)減少的原因主要有生理性因素、胎盤功能異常、臍帶繞頸、孕婦低血糖、妊娠期高血壓疾病等。建議立即就醫(yī)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)和超聲檢查。

1、生理性因素

胎兒存在20-40分鐘的睡眠周期，期間胎動(dòng)可能暫時(shí)減少。孕婦長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)或飲水不足時(shí)，也可能影響胎動(dòng)感知?？赏ㄟ^(guò)左側(cè)臥位、飲用含糖飲料后觀察1-2小時(shí)，若胎動(dòng)恢復(fù)則多為正常現(xiàn)象。日常建議每日固定時(shí)間計(jì)數(shù)胎動(dòng)，早中晚各1小時(shí)，正常值為每小時(shí)3-5次。

2、胎盤功能異常

胎盤早剝、胎盤鈣化等情況會(huì)導(dǎo)致胎兒供氧不足，表現(xiàn)為胎動(dòng)驟減或消失。通常伴隨孕婦陰道出血、持續(xù)性腹痛等癥狀。需通過(guò)超聲檢查胎盤成熟度及血流情況，必要時(shí)使用硫酸鎂注射液抑制宮縮，地塞米松磷酸鈉注射液促進(jìn)胎肺成熟。

3、臍帶繞頸

超聲檢查可發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸1-3周的情況，當(dāng)纏繞過(guò)緊時(shí)會(huì)影響胎兒血氧供應(yīng)。典型表現(xiàn)為胎動(dòng)先劇烈后突然減少，胎心監(jiān)護(hù)顯示變異減速。輕度繞頸可通過(guò)改變體位緩解，嚴(yán)重者需住院觀察，必要時(shí)行緊急剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。

4、孕婦低血糖

空腹血糖低于3.9mmol/L時(shí)，母體能量供應(yīng)不足會(huì)導(dǎo)致胎動(dòng)減少。常見于未規(guī)律進(jìn)食的妊娠期糖尿病患者，可能伴有心悸、出汗等癥狀。建議立即進(jìn)食含15g碳水化合物的食物，如200ml果汁或3塊方糖，30分鐘后復(fù)測(cè)血糖并復(fù)查胎動(dòng)。

5、妊娠期高血壓疾病

子癇前期患者出現(xiàn)全身小動(dòng)脈痙攣時(shí)，子宮胎盤血流灌注不足會(huì)導(dǎo)致胎動(dòng)減少。通常伴隨血壓超過(guò)140/90mmHg、蛋白尿、水腫等癥狀。需住院監(jiān)測(cè)，使用拉貝洛爾片控制血壓，必要時(shí)終止妊娠。每日胎動(dòng)計(jì)數(shù)少于10次或較基礎(chǔ)值減少50%需立即就診。

妊娠中晚期需建立規(guī)律的胎動(dòng)監(jiān)測(cè)習(xí)慣，選擇胎兒活躍時(shí)段，安靜環(huán)境下采用側(cè)臥位計(jì)數(shù)。避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥，每日飲水不少于2000ml，保持血糖穩(wěn)定。如發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)模式突然改變，包括劇烈運(yùn)動(dòng)后靜止或持續(xù)12小時(shí)無(wú)胎動(dòng)，須立即就醫(yī)。產(chǎn)科急診會(huì)通過(guò)無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)、生物物理評(píng)分等評(píng)估胎兒狀況，必要時(shí)采取緊急干預(yù)措施。