直腸癌手術后是否需要化療需根據(jù)腫瘤分期、病理類型等因素綜合判斷。早期直腸癌術后通常無須化療，中晚期直腸癌術后多需輔助化療。主要影響因素有腫瘤浸潤深度、淋巴結轉移情況、遠處轉移風險、病理分化程度、分子標志物表達等。
1、腫瘤分期
Ⅰ期直腸癌腫瘤局限于黏膜下層，術后5年生存率較高，一般不推薦輔助化療。Ⅱ期直腸癌若存在高危因素如腫瘤穿透腸壁、脈管侵犯等，需考慮化療。Ⅲ期直腸癌伴有淋巴結轉移，術后需常規(guī)進行輔助化療。Ⅳ期直腸癌存在遠處轉移，化療是主要治療手段之一。
2、病理類型
腺癌是直腸癌最常見類型，對化療相對敏感。黏液腺癌、印戒細胞癌等特殊類型惡性程度較高，術后化療更為必要。低分化腺癌比中高分化腺癌更容易復發(fā)轉移，通常需要強化化療方案。
3、淋巴結轉移
無淋巴結轉移的直腸癌術后化療獲益有限。存在1-3枚淋巴結轉移時建議化療。超過4枚淋巴結轉移或存在淋巴結包膜外侵犯時，需采用更強化的化療方案。術中檢出淋巴結數(shù)目不足可能影響分期準確性。
4、分子標志物
微衛(wèi)星不穩(wěn)定性高表達患者對化療敏感性較低。KRAS/NRAS基因野生型患者可能從靶向治療中獲益。BRAF V600E突變提示預后較差，需考慮更積極的化療策略。這些分子特征會影響化療方案選擇。
5、患者因素
高齡、合并嚴重基礎疾病患者可能無法耐受標準化療方案。營養(yǎng)狀況差、術后恢復緩慢者需調(diào)整化療劑量?；颊邆€人意愿也是重要考量因素。醫(yī)生會綜合評估風險收益比制定個體化方案。
直腸癌術后患者應保持均衡飲食，適當補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素。適度運動有助于恢復體力，但要避免劇烈活動。定期復查腫瘤標志物和影像學檢查至關重要。出現(xiàn)異常癥狀應及時就醫(yī)。保持良好心態(tài)，積極配合醫(yī)生制定的隨訪計劃。術后護理需注意造口維護，預防感染等并發(fā)癥。