帕金森病與阿爾茨海默病是兩種不同的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，主要區(qū)別在于核心癥狀、病變部位與病理特征。帕金森病主要表現(xiàn)為運(yùn)動遲緩、靜止性震顫、肌強(qiáng)直等運(yùn)動障礙；阿爾茨海默病則以進(jìn)行性記憶減退、認(rèn)知功能下降等癡呆癥狀為核心。
一、核心癥狀不同
帕金森病的核心癥狀是運(yùn)動功能障礙，典型表現(xiàn)包括運(yùn)動遲緩，患者動作啟動困難，行走時步伐變小變慢，出現(xiàn)慌張步態(tài)。靜止性震顫在肢體放松時明顯，情緒緊張時加劇。肌強(qiáng)直表現(xiàn)為肢體和軀干肌肉僵硬，活動時有齒輪樣或鉛管樣阻力。姿勢平衡障礙導(dǎo)致患者容易跌倒。這些運(yùn)動癥狀是診斷帕金森病的主要依據(jù)。阿爾茨海默病的核心癥狀是認(rèn)知功能進(jìn)行性下降，早期突出表現(xiàn)為近事遺忘，尤其是近期發(fā)生的事情難以記住，學(xué)習(xí)新知識能力下降。隨著病情進(jìn)展，出現(xiàn)定向力障礙，分不清時間、地點(diǎn)和人物，語言功能受損，計(jì)算力和判斷力下降，最終喪失生活自理能力。精神行為癥狀如淡漠、抑郁、幻覺也較為常見。
二、病變部位不同
帕金森病的主要病變部位在中腦的黑質(zhì)致密部，該區(qū)域的神經(jīng)元負(fù)責(zé)合成多巴胺這種重要的神經(jīng)遞質(zhì)。當(dāng)這些神經(jīng)元發(fā)生變性、死亡，導(dǎo)致黑質(zhì)紋狀體通路的多巴胺水平顯著降低，無法正常調(diào)節(jié)基底神經(jīng)節(jié)的運(yùn)動功能，從而產(chǎn)生一系列運(yùn)動癥狀。其他腦區(qū)如藍(lán)斑、迷走神經(jīng)背核等也可能受累。阿爾茨海默病的主要病變部位在大腦皮層和海馬等與記憶、認(rèn)知密切相關(guān)的區(qū)域。早期病理改變常始于內(nèi)嗅皮層和海馬，這正是負(fù)責(zé)形成新記憶的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)。隨著疾病擴(kuò)散，逐漸累及顳葉、頂葉及額葉的聯(lián)合皮層，導(dǎo)致廣泛的認(rèn)知功能衰退。大腦皮層的廣泛萎縮是其特征性影像學(xué)表現(xiàn)。
三、病理特征不同
帕金森病的特征性病理改變是路易小體的形成。路易小體是一種細(xì)胞內(nèi)嗜酸性包涵體，其主要成分是錯誤折疊的α-突觸核蛋白。這些異常蛋白的聚集被認(rèn)為具有神經(jīng)毒性，可能導(dǎo)致神經(jīng)元功能障礙和死亡。除了黑質(zhì)，路易小體也可見于其他腦區(qū)甚至外周神經(jīng)系統(tǒng)。阿爾茨海默病的兩大核心病理特征是細(xì)胞外β-淀粉樣蛋白沉積形成的老年斑，以及細(xì)胞內(nèi)過度磷酸化的tau蛋白聚集形成的神經(jīng)原纖維纏結(jié)。淀粉樣蛋白級聯(lián)假說認(rèn)為，β-淀粉樣蛋白的異常產(chǎn)生和清除失衡是疾病起始的關(guān)鍵事件，而tau蛋白病變則與神經(jīng)元退行和認(rèn)知衰退的關(guān)系更為直接。
四、診斷方法不同
帕金森病的診斷主要依靠詳細(xì)的病史詢問和神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查，觀察典型的運(yùn)動癥狀。影像學(xué)檢查如經(jīng)顱超聲可能顯示黑質(zhì)強(qiáng)回聲，多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體PET-CT或SPECT可顯示紋狀體多巴胺能神經(jīng)末梢功能降低，這些有助于支持診斷，但并非必需。對左旋多巴制劑治療有良好反應(yīng)是重要的臨床支持證據(jù)。阿爾茨海默病的診斷同樣基于詳細(xì)的病史和神經(jīng)心理評估，常用簡易精神狀態(tài)檢查量表、蒙特利爾認(rèn)知評估量表等工具量化認(rèn)知損害。腦脊液檢查可發(fā)現(xiàn)β-淀粉樣蛋白水平降低、總tau和磷酸化tau蛋白水平升高。淀粉樣蛋白PET成像能直觀顯示腦內(nèi)淀粉樣斑塊沉積，已成為重要的輔助診斷手段。
五、治療方向不同
帕金森病的治療以藥物補(bǔ)充多巴胺或模擬多巴胺效應(yīng)為主，核心藥物包括左旋多巴制劑如多巴絲肼片、卡左雙多巴控釋片，多巴胺受體激動劑如普拉克索片、吡貝地爾緩釋片，以及單胺氧化酶B抑制劑如司來吉蘭片。深部腦刺激術(shù)是藥物效果不佳時的有效外科治療手段，康復(fù)訓(xùn)練也非常重要。阿爾茨海默病的治療藥物主要圍繞改善認(rèn)知癥狀和延緩疾病進(jìn)展，膽堿酯酶抑制劑如多奈哌齊片、卡巴拉汀膠囊、加蘭他敏片是常用藥物，NMDA受體拮抗劑如美金剛片也常使用。非藥物干預(yù)如認(rèn)知刺激療法、現(xiàn)實(shí)定向訓(xùn)練以及針對精神行為癥狀的管理是綜合治療的重要組成部分。
盡管帕金森病與阿爾茨海默病性質(zhì)不同，但兩者均屬于慢性進(jìn)展性疾病，目前無法根治。早期識別、規(guī)范診斷與綜合管理對延緩病情進(jìn)展、提高患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。對于帕金森病患者，在藥物治療同時應(yīng)堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，如太極拳、步態(tài)訓(xùn)練，以維持運(yùn)動功能和平衡能力。對于阿爾茨海默病患者，家屬需提供安全、結(jié)構(gòu)化的生活環(huán)境，通過記憶輔助工具、懷舊療法等非藥物手段進(jìn)行認(rèn)知刺激。均衡營養(yǎng)，確保攝入富含抗氧化劑的食物如深色蔬菜水果，以及維持社交活動和腦力鍛煉，對兩類患者均有益處。家屬應(yīng)密切觀察病情變化，定期隨診，與醫(yī)生保持溝通。