肺癌的病理學(xué)檢查主要包括組織活檢、細(xì)胞學(xué)檢查、免疫組化檢查和分子病理學(xué)檢查等方法。病理學(xué)檢查是確診肺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，能夠明確腫瘤類型、分期及分子特征，對(duì)制定治療方案具有決定性作用。

1、組織活檢

組織活檢是通過(guò)手術(shù)或穿刺獲取腫瘤組織進(jìn)行病理檢查的方法。常用方式包括支氣管鏡活檢、經(jīng)皮肺穿刺活檢和手術(shù)切除標(biāo)本檢查。組織活檢能提供完整的組織結(jié)構(gòu)信息，幫助判斷腫瘤的病理類型如腺癌、鱗癌或小細(xì)胞癌。對(duì)于無(wú)法手術(shù)的患者，支氣管鏡活檢或經(jīng)皮肺穿刺活檢是首選方法。組織標(biāo)本還可用于后續(xù)免疫組化和分子檢測(cè)。

2、細(xì)胞學(xué)檢查

細(xì)胞學(xué)檢查是通過(guò)痰液、胸腔積液或支氣管刷檢獲取脫落細(xì)胞進(jìn)行診斷。該方法創(chuàng)傷小但準(zhǔn)確性略低于組織活檢，適用于早期篩查或無(wú)法耐受活檢的患者。痰液細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)中央型肺癌診斷價(jià)值較高，而胸腔積液細(xì)胞學(xué)檢查有助于判斷胸膜轉(zhuǎn)移。細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)可疑細(xì)胞時(shí)仍需結(jié)合其他檢查確診。

3、免疫組化檢查

免疫組化檢查是利用特異性抗體標(biāo)記腫瘤細(xì)胞表面或胞內(nèi)蛋白的技術(shù)。通過(guò)檢測(cè)TTF-1、NapsinA等標(biāo)志物可鑒別腺癌與鱗癌，CD56、Syn等標(biāo)志物有助于診斷小細(xì)胞癌。免疫組化還能評(píng)估PD-L1表達(dá)水平，為免疫治療提供依據(jù)。該檢查需要足夠的組織標(biāo)本，通常在組織活檢后進(jìn)行。

4、分子病理學(xué)檢查

分子病理學(xué)檢查主要檢測(cè)腫瘤驅(qū)動(dòng)基因突變?nèi)鏓GFR、ALK、ROS1等。這些突變與靶向治療敏感性密切相關(guān)，是晚期非小細(xì)胞肺癌必檢項(xiàng)目。常用方法包括PCR、FISH和二代測(cè)序。分子檢測(cè)需要質(zhì)量合格的腫瘤組織，對(duì)于標(biāo)本不足的患者可考慮液體活檢檢測(cè)循環(huán)腫瘤DNA。

5、快速現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)

快速現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)是在活檢過(guò)程中由病理醫(yī)師即時(shí)評(píng)估標(biāo)本質(zhì)量的技術(shù)。該技術(shù)能顯著提高活檢成功率，減少重復(fù)穿刺。通過(guò)快速染色和顯微鏡檢查，可確認(rèn)是否獲取到足夠診斷的腫瘤組織?？焖佻F(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)特別適用于小病灶或高風(fēng)險(xiǎn)部位的活檢操作。

肺癌病理學(xué)檢查需要多學(xué)科協(xié)作，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇合適的檢查組合。確診后應(yīng)定期復(fù)查監(jiān)測(cè)病情變化，治療期間保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)有助于提高耐受性。避免吸煙和接觸二手煙等致癌因素，保持適度運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)免疫力。出現(xiàn)咳嗽加重、胸痛等癥狀時(shí)需及時(shí)就醫(yī)復(fù)查。