膀胱癌合并腎積水需根據(jù)病情嚴(yán)重程度采取個(gè)體化治療，主要方式包括解除尿路梗阻、控制腫瘤進(jìn)展、保護(hù)腎功能等綜合干預(yù)。
1、解除尿路梗阻:膀胱癌壓迫輸尿管或尿道時(shí)，可通過留置輸尿管支架或經(jīng)皮腎造瘺引流尿液，快速緩解腎積水。對于腫瘤導(dǎo)致的機(jī)械性梗阻，必要時(shí)行腫瘤切除或膀胱部分切除術(shù)恢復(fù)尿路通暢。2、控制腫瘤進(jìn)展:非肌層浸潤性膀胱癌可選擇經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合卡介苗膀胱灌注治療，肌層浸潤性膀胱癌需行根治性膀胱切除術(shù)，晚期患者可配合吉西他濱聯(lián)合順鉑化療或阿替利珠單抗免疫治療。3、腎功能保護(hù):輕度腎積水解除梗阻后腎功能多可自行恢復(fù)，中重度患者需監(jiān)測肌酐清除率，避免使用腎毒性藥物如慶大霉素注射液，必要時(shí)行血液透析過渡。4、對癥支持治療:合并感染時(shí)選用左氧氟沙星片等敏感抗生素，疼痛明顯者可短期使用鹽酸曲馬多緩釋片，營養(yǎng)不良患者需補(bǔ)充腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑。5、長期隨訪管理:治療后每3個(gè)月復(fù)查泌尿系超聲和膀胱鏡，監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā)及腎功能變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)干預(yù)。
膀胱癌腎積水患者日常需保持每日飲水量2000毫升以上，避免憋尿及辛辣刺激飲食，戒煙限酒，適度進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。注意觀察排尿情況及腰背部疼痛變化，定期復(fù)查泌尿系CT和腎功能指標(biāo)，若出現(xiàn)發(fā)熱、無尿等癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，保持會(huì)陰清潔，避免泌尿系感染。心理疏導(dǎo)有助于緩解焦慮情緒，家屬應(yīng)協(xié)助患者記錄排尿日記并督促按時(shí)復(fù)診。