冠心病沒(méi)有心絞痛可能與冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)代償良好、痛覺(jué)神經(jīng)受損、糖尿病神經(jīng)病變、無(wú)癥狀心肌缺血、個(gè)體疼痛閾值差異等因素有關(guān)。
1、側(cè)支循環(huán)代償
長(zhǎng)期慢性心肌缺血可能促使冠狀動(dòng)脈形成側(cè)支循環(huán)，當(dāng)主要血管狹窄時(shí)，側(cè)支血管可部分代償供血需求，避免心絞痛發(fā)作。這類(lèi)患者需定期復(fù)查冠脈CT或造影評(píng)估血管代償情況。
2、痛覺(jué)神經(jīng)受損
心肌缺血時(shí)產(chǎn)生的腺苷等致痛物質(zhì)需通過(guò)完整神經(jīng)通路傳導(dǎo)，若患者存在心臟自主神經(jīng)病變或既往心肌梗死導(dǎo)致神經(jīng)末梢壞死，可能喪失疼痛感知能力。此類(lèi)情況可通過(guò)心肌核素顯像檢測(cè)缺血范圍。
3、糖尿病神經(jīng)病變
糖尿病患者長(zhǎng)期高血糖會(huì)損傷周?chē)窠?jīng)纖維，導(dǎo)致心臟痛覺(jué)傳導(dǎo)障礙。約三分之一糖尿病合并冠心病患者表現(xiàn)為無(wú)痛性心肌缺血，需通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)ST段變化。
4、無(wú)癥狀心肌缺血
部分患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度較輕，心肌缺血持續(xù)時(shí)間短或范圍小，未達(dá)到引發(fā)疼痛的閾值。這類(lèi)患者運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)可能誘發(fā)心電圖異常，但無(wú)典型胸痛癥狀。
5、疼痛閾值差異
個(gè)體對(duì)疼痛的敏感度受遺傳、心理等因素影響，部分人群中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)疼痛信號(hào)抑制較強(qiáng)。此類(lèi)患者可能僅表現(xiàn)為胸悶、氣促等非典型癥狀，需結(jié)合冠狀動(dòng)脈造影明確診斷。
對(duì)于無(wú)痛性冠心病患者，建議每3-6個(gè)月進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)評(píng)估功能儲(chǔ)備，日常需嚴(yán)格控制血壓、血糖、血脂水平，避免吸煙酗酒等危險(xiǎn)因素。飲食上采用地中海飲食模式，增加深海魚(yú)類(lèi)和堅(jiān)果攝入，適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳等，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以不引發(fā)呼吸困難為宜。若檢查發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈狹窄超過(guò)70%，即使無(wú)癥狀也需考慮血運(yùn)重建治療。