直腸癌吻合口瘺造成腹腔感染需通過(guò)抗感染治療、營(yíng)養(yǎng)支持、引流處理、手術(shù)修復(fù)及重癥監(jiān)護(hù)等方式干預(yù)。吻合口瘺通常由吻合技術(shù)缺陷、局部血供不足、感染未控制等因素引起，可能伴隨發(fā)熱、腹痛、引流液渾濁等癥狀。

1、抗感染治療

腹腔感染需根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素，常用藥物包括注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液等廣譜抗生素。嚴(yán)重感染可能需聯(lián)合使用甲硝唑氯化鈉注射液覆蓋厭氧菌。治療期間需監(jiān)測(cè)炎癥指標(biāo)變化，及時(shí)調(diào)整用藥方案。

2、營(yíng)養(yǎng)支持

吻合口瘺患者常存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，需通過(guò)腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充熱量及蛋白質(zhì)。待感染控制后逐步過(guò)渡至腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可選擇短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑。必要時(shí)通過(guò)中心靜脈置管提供全腸外營(yíng)養(yǎng)支持，維持白蛋白及前白蛋白水平。

3、引流處理

持續(xù)腹腔引流是控制感染的關(guān)鍵措施，需保持引流管通暢并記錄引流液性狀。對(duì)于復(fù)雜瘺口可能需在超聲引導(dǎo)下放置多根引流管，必要時(shí)采用負(fù)壓吸引裝置。每日需用生理鹽水沖洗引流管，避免管腔堵塞。

4、手術(shù)修復(fù)

保守治療無(wú)效時(shí)需手術(shù)干預(yù)，包括瘺口修補(bǔ)、腸造口轉(zhuǎn)流或腸段切除。急診手術(shù)適用于彌漫性腹膜炎患者，擇期手術(shù)則針對(duì)慢性瘺管形成病例。術(shù)中需徹底清除壞死組織，必要時(shí)放置預(yù)防性腸造口降低再瘺風(fēng)險(xiǎn)。

5、重癥監(jiān)護(hù)

嚴(yán)重感染患者需轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，糾正水電解質(zhì)紊亂?？赡艹霈F(xiàn)感染性休克需血管活性藥物維持血壓，同時(shí)進(jìn)行呼吸支持治療。每日評(píng)估SOFA評(píng)分，動(dòng)態(tài)調(diào)整治療方案。

患者需絕對(duì)臥床休息，避免增加腹壓動(dòng)作。飲食應(yīng)從清流質(zhì)逐步過(guò)渡至低渣飲食，嚴(yán)格記錄出入量。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免提重物及劇烈運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查吻合口愈合情況。出現(xiàn)發(fā)熱或腹痛加劇需立即返院檢查，防止感染復(fù)發(fā)或膿腫形成。長(zhǎng)期隨訪(fǎng)需關(guān)注營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及造口護(hù)理指導(dǎo)。