陳舊性肛裂是指肛管皮膚全層裂開(kāi)并形成慢性潰瘍的疾病，多由急性肛裂未及時(shí)治療發(fā)展而來(lái)，主要表現(xiàn)為排便疼痛、出血及肛周瘙癢。
1、病因機(jī)制
陳舊性肛裂通常與長(zhǎng)期便秘或腹瀉導(dǎo)致的肛管損傷有關(guān)。糞便干硬反復(fù)摩擦肛管皮膚，或腹瀉時(shí)酸性分泌物刺激黏膜，均可引發(fā)裂傷。肛管后正中線血供較差，約90%的肛裂發(fā)生于該部位。若急性期未規(guī)范處理，創(chuàng)面易繼發(fā)感染形成纖維化潰瘍。
2、典型癥狀
特征性表現(xiàn)為排便時(shí)刀割樣疼痛，便后可持續(xù)數(shù)小時(shí)。糞便表面附著鮮紅色血液，量少且不與糞便混合?；颊叱Ｒ蚩謶痔弁炊种婆疟?，形成惡性循環(huán)。部分病例伴隨肛周潮濕瘙癢，系潰瘍滲出刺激皮膚所致。
3、體征特點(diǎn)
肛門檢查可見(jiàn)肛管后位或前位縱行潰瘍，邊緣增厚呈灰白色，基底可見(jiàn)暴露的括約肌纖維。潰瘍遠(yuǎn)端常見(jiàn)哨兵痔，近端可見(jiàn)肛乳頭肥大。指檢可誘發(fā)劇烈疼痛，但需排除肛周膿腫等并發(fā)癥。
4、鑒別診斷
需與結(jié)核性潰瘍、克羅恩病肛周病變、肛管腫瘤等鑒別。結(jié)核性潰瘍邊緣呈潛行性，伴低熱盜汗；克羅恩病常合并腹瀉腹痛；腫瘤多表現(xiàn)為不規(guī)則腫塊。必要時(shí)需行病理活檢明確診斷。
5、治療原則
保守治療包括高纖維飲食、緩瀉劑軟化糞便，配合硝酸甘油軟膏促進(jìn)潰瘍愈合。頑固性病例可采用肉毒桿菌毒素注射或側(cè)方內(nèi)括約肌切斷術(shù)。術(shù)后需保持創(chuàng)面清潔，預(yù)防感染。
陳舊性肛裂患者日常需保持每日1500-2000毫升飲水量，增加燕麥、西藍(lán)花等富含膳食纖維的食物攝入。避免久坐久站，建議每日進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)鍛煉盆底肌。排便時(shí)勿過(guò)度用力，可使用開(kāi)塞露輔助。出現(xiàn)持續(xù)出血或發(fā)熱需及時(shí)就醫(yī)，防止發(fā)展為肛周膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。