重度陳舊性肛裂是指肛管皮膚全層裂開并形成慢性潰瘍，病程超過8周且反復(fù)發(fā)作，常伴有哨兵痔、肛乳頭肥大等并發(fā)癥。主要癥狀包括排便時劇烈疼痛、便血、肛門瘙癢及分泌物增多。
1、病理特征
重度陳舊性肛裂的裂口深度可達(dá)內(nèi)括約肌層，邊緣纖維化增厚形成灰白色潰瘍基底。典型三聯(lián)征為肛裂潰瘍、哨兵痔和肛乳頭肥大，裂口多位于肛管后正中線。由于內(nèi)括約肌痙攣導(dǎo)致局部缺血，創(chuàng)面難以自愈，疼痛呈周期性加重。
2、發(fā)病機制
長期便秘或腹瀉造成肛管皮膚機械性損傷是主要誘因，肛管內(nèi)壓力增高導(dǎo)致黏膜血流灌注不足。肛管解剖學(xué)特點使后正中線血供最差，神經(jīng)末梢分布密集，疼痛刺激又加重括約肌痙攣，形成惡性循環(huán)。部分患者可能存在肛管高壓癥或局部感染因素。
3、診斷依據(jù)
通過肛門視診可見梭形潰瘍及哨兵痔，指診可觸及裂口基底硬結(jié)和肛乳頭肥大。肛門鏡檢查可能因疼痛受限，必要時需在麻醉下進(jìn)行。需與肛周膿腫、克羅恩病肛周病變、結(jié)核性潰瘍等鑒別，病程長于2個月是診斷陳舊性的關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)。
4、保守治療
急性期可選用硝酸甘油軟膏緩解括約肌痙攣，配合高錳酸鉀坐浴改善局部循環(huán)?？诜楣强诜芤赫{(diào)節(jié)排便，使用鹽酸利多卡因凝膠鎮(zhèn)痛。飲食需增加膳食纖維和水分?jǐn)z入，建立定時排便習(xí)慣。保守治療對早期肛裂有效，但對重度陳舊性者治愈率較低。
5、手術(shù)治療
側(cè)方內(nèi)括約肌切斷術(shù)是標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，可在局麻下完成。肛裂切除術(shù)適用于合并哨兵痔或肛乳頭肥大者，術(shù)后配合康復(fù)新液促進(jìn)創(chuàng)面愈合。對于肛管高壓患者可行肛門擴張術(shù)，術(shù)后需預(yù)防感染和保持創(chuàng)面清潔。所有術(shù)式均需注意保護肛門自制功能。
患者應(yīng)保持每日1500-2000毫升飲水量，攝入燕麥、西藍(lán)花等富含膳食纖維食物。避免久坐久站，便后使用溫水清洗肛門。術(shù)后需定期復(fù)查，觀察創(chuàng)面愈合情況及排便功能。出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈疼痛或大量出血需立即就醫(yī)。建立良好的排便習(xí)慣對預(yù)防復(fù)發(fā)至關(guān)重要，建議每日固定時間如廁，每次排便不超過5分鐘。