膽結(jié)石晚上疼可能與晚餐進(jìn)食油膩食物、平躺體位改變、夜間迷走神經(jīng)興奮、膽汁分泌節(jié)律變化以及膽道感染加重等因素有關(guān)。
1、晚餐因素
晚餐若攝入較多油膩食物，如油炸食品或肥肉，會(huì)刺激膽囊收縮素分泌，促使膽囊強(qiáng)烈收縮以排出膽汁輔助消化。對(duì)于已存在膽結(jié)石的個(gè)體，膽囊的劇烈收縮可能將結(jié)石推向膽囊頸部或膽總管開口處，造成梗阻，從而引發(fā)膽絞痛，疼痛常位于右上腹，并可向右肩背部放射。
2、體位改變
夜間入睡后，人體由站立、坐位轉(zhuǎn)為平臥位，腹部壓力隨之改變。體位的變化可能使膽囊內(nèi)的結(jié)石發(fā)生移動(dòng)，一旦嵌頓在膽囊管或膽總管等相對(duì)狹窄的部位，便會(huì)阻礙膽汁的正常流通，膽囊為排出膽汁而加強(qiáng)收縮，進(jìn)而導(dǎo)致壓力增高和疼痛發(fā)作。
3、神經(jīng)調(diào)節(jié)
夜間迷走神經(jīng)處于相對(duì)興奮狀態(tài)，它能支配膽囊和膽道的收縮活動(dòng)。迷走神經(jīng)興奮性增高會(huì)使膽囊和膽道平滑肌的張力增加，Oddi括約肌可能發(fā)生痙攣，這種協(xié)同作用的失調(diào)容易引起膽汁排出受阻，結(jié)石更易發(fā)生嵌頓，從而誘發(fā)疼痛。
4、分泌節(jié)律
人體膽汁的分泌與排泄存在晝夜節(jié)律性變化，夜間膽汁分泌并未完全停止，且在清晨時(shí)分可能有一個(gè)小的分泌高峰。若膽囊內(nèi)存在結(jié)石，夜間膽汁的持續(xù)分泌和蓄積會(huì)使膽囊內(nèi)壓力逐漸升高，當(dāng)超過(guò)一定閾值時(shí)，便可刺激膽囊壁引發(fā)疼痛。
5、感染因素
膽結(jié)石合并慢性膽囊炎時(shí)，炎癥始終存在。夜間人體新陳代謝速率減緩，免疫系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng)可能相對(duì)遲緩，使得局部炎癥反應(yīng)更為凸顯。細(xì)菌感染可產(chǎn)生毒素刺激神經(jīng)末梢，加之夜間平臥時(shí)炎性滲出物聚集，對(duì)膽囊壁的壓力刺激增強(qiáng)，共同導(dǎo)致了夜間疼痛加劇。
膽結(jié)石患者應(yīng)注意保持規(guī)律飲食，避免晚餐過(guò)于油膩或暴飲暴食，睡前不宜再進(jìn)食。日常飲食以低脂、高纖維為主，多喝水，有助于稀釋膽汁。適當(dāng)進(jìn)行散步等輕度運(yùn)動(dòng)，避免立即平臥。若頻繁出現(xiàn)夜間疼痛，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，通過(guò)超聲等檢查明確結(jié)石情況，遵醫(yī)囑進(jìn)行治療，必要時(shí)可能需行腹腔鏡膽囊切除術(shù)或藥物溶石治療。