膽固醇水平超過(guò)7.8毫摩爾每升或合并心血管高危因素時(shí)通常需要服藥。是否需要服藥需結(jié)合低密度脂蛋白膽固醇水平、心血管風(fēng)險(xiǎn)分層等因素綜合評(píng)估。
對(duì)于單純膽固醇升高但未合并其他危險(xiǎn)因素的人群，若總膽固醇水平在6.2-7.8毫摩爾每升之間，可優(yōu)先通過(guò)3-6個(gè)月的生活方式干預(yù)改善。每日減少飽和脂肪攝入至20克以下，增加膳食纖維至30克，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可能使膽固醇降低10%-15%。合并高血壓或糖尿病的人群，當(dāng)?shù)兔芏戎鞍啄懝檀汲^(guò)3.4毫摩爾每升即需啟動(dòng)藥物治療。已確診冠心病或腦梗死的患者，建議將低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8毫摩爾每升以下，此時(shí)無(wú)論基線數(shù)值多少都應(yīng)服藥。65歲以上老年人用藥閾值可適當(dāng)放寬，但若合并頸動(dòng)脈斑塊或下肢動(dòng)脈硬化時(shí)仍需積極干預(yù)。
膽固醇管理需長(zhǎng)期堅(jiān)持飲食調(diào)整，建議用橄欖油替代動(dòng)物油，選擇三文魚(yú)等富含歐米伽3脂肪酸的魚(yú)類，每日攝入25克堅(jiān)果。烹飪方式以蒸煮為主，避免油炸食品。規(guī)律監(jiān)測(cè)血脂指標(biāo)，服藥期間每3個(gè)月復(fù)查肝腎功能。合并超重者應(yīng)控制體重指數(shù)在24以下，腰圍男性不超過(guò)90厘米，女性不超過(guò)85厘米。保持每周5次、每次30分鐘的快走或游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，避免久坐超過(guò)1小時(shí)。