應(yīng)激高血糖可能由嚴(yán)重創(chuàng)傷、急性感染、手術(shù)應(yīng)激、情緒劇烈波動、藥物副作用等原因引起，可通過血糖監(jiān)測、胰島素治療、調(diào)整飲食、心理干預(yù)、停用相關(guān)藥物等方式控制。應(yīng)激狀態(tài)下人體分泌大量升糖激素導(dǎo)致血糖暫時性升高，解除誘因后多數(shù)可恢復(fù)正常。
1、嚴(yán)重創(chuàng)傷
嚴(yán)重外傷或燒傷等物理性損傷會激活下丘腦-垂體-腎上腺軸，促使腎上腺素、皮質(zhì)醇等激素大量釋放，這些激素會抑制胰島素作用并促進(jìn)肝糖原分解?；颊呖赡艹霈F(xiàn)口渴、多尿等典型高血糖癥狀。臨床常用門冬胰島素注射液、甘精胰島素注射液等速效或長效胰島素制劑控制血糖，同時需處理原發(fā)創(chuàng)傷。
2、急性感染
重癥肺炎、膿毒血癥等感染性疾病會引發(fā)全身炎癥反應(yīng)，炎癥因子通過干擾胰島素信號傳導(dǎo)導(dǎo)致胰島素抵抗?；颊叱０橛邪l(fā)熱、乏力等感染癥狀。除使用抗生素控制感染源外，可短期應(yīng)用賴脯胰島素注射液等胰島素類似物，感染控制后血糖多自行回落。
3、手術(shù)應(yīng)激
大型手術(shù)的創(chuàng)傷應(yīng)激和麻醉反應(yīng)會刺激胰高血糖素分泌增加，同時手術(shù)期間禁食狀態(tài)可能誘發(fā)酮癥傾向。圍手術(shù)期需密切監(jiān)測指尖血糖，必要時采用人胰島素注射液持續(xù)靜脈輸注，術(shù)后逐步過渡至皮下注射直至應(yīng)激狀態(tài)解除。
4、情緒劇烈波動
極度驚恐、焦慮等強(qiáng)烈情緒刺激通過交感神經(jīng)興奮促使兒茶酚胺類物質(zhì)釋放，這類物質(zhì)具有促進(jìn)糖異生作用。此類患者可能出現(xiàn)心悸、出汗等交感興奮癥狀。通過心理疏導(dǎo)緩解情緒后，血糖通常可自然下降，嚴(yán)重時可臨時使用重組人胰島素注射液。
5、藥物副作用
糖皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿劑等藥物可能直接干擾糖代謝或降低胰島素敏感性?；颊哂盟幤陂g可能出現(xiàn)漸進(jìn)性血糖升高。需評估藥物必要性，必要時換用對血糖影響較小的替代藥物，如必須使用可配合精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液控制血糖。
應(yīng)激高血糖期間建議選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、全麥面包等主食，搭配適量優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞胸肉。避免一次性攝入過多碳水化合物，采用少食多餐模式。每日進(jìn)行30分鐘溫和有氧運動如散步、太極拳，避免空腹運動。定期監(jiān)測空腹及餐后2小時血糖，記錄血糖波動情況供醫(yī)生調(diào)整治療方案。若應(yīng)激因素解除后血糖仍持續(xù)升高，需進(jìn)一步排查糖尿病可能。