急性心肌梗死溶栓是指通過靜脈注射溶栓藥物溶解冠狀動脈內(nèi)血栓，恢復心肌血流灌注的緊急治療方法。主要適用于發(fā)病12小時內(nèi)且無法立即進行介入治療的ST段抬高型心肌梗死患者。
溶栓治療的核心藥物包括阿替普酶、尿激酶、瑞替普酶等，這些藥物能激活纖溶系統(tǒng)，直接降解纖維蛋白血栓。治療需在發(fā)病后越早實施效果越好，黃金時間窗為發(fā)病后6小時內(nèi)。治療前需嚴格評估適應癥與禁忌癥，如近期手術(shù)史、活動性出血等患者不宜溶栓。成功溶栓后冠狀動脈再通率可達60-80%，可顯著降低心肌壞死面積。但溶栓治療存在顱內(nèi)出血等嚴重并發(fā)癥風險，需在具備搶救條件的醫(yī)療機構(gòu)實施。
部分患者因就診時間延誤、血栓負荷過重或存在溶栓禁忌癥，可能無法達到理想再通效果。此時需考慮補救性介入治療或外科搭橋手術(shù)。溶栓后仍需持續(xù)抗凝抗血小板治療防止再梗死，并配合心臟康復訓練改善預后。
急性心肌梗死患者溶栓后需絕對臥床24小時，監(jiān)測生命體征及出血傾向。飲食應低鹽低脂，避免用力排便?？祻推谥鸩竭M行有氧運動，控制血壓血糖血脂等危險因素。定期復查心電圖、心臟超聲評估心功能，遵醫(yī)囑長期服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物。出現(xiàn)胸痛復發(fā)、嘔血黑便等癥狀需立即就醫(yī)。