肺癌的病理分類主要有鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌和腺鱗癌等類型。病理分類對治療方案選擇和預(yù)后評估有重要意義，需通過組織活檢明確診斷。
1、鱗狀細(xì)胞癌
鱗狀細(xì)胞癌多起源于支氣管黏膜上皮，與吸煙關(guān)系密切。典型病理特征為角化珠形成和細(xì)胞間橋，常見于中央型肺癌。早期可表現(xiàn)為咳嗽、痰中帶血，CT檢查可見肺門腫塊伴阻塞性改變。確診需依靠支氣管鏡活檢，治療以手術(shù)切除為主，中晚期需結(jié)合放化療。
2、腺癌
腺癌是女性及非吸煙者常見類型，多位于肺外周。病理可見腺泡狀、乳頭狀結(jié)構(gòu)，常表達(dá)TTF-1和NapsinA標(biāo)記物。部分病例與EGFR基因突變相關(guān)，易發(fā)生胸膜轉(zhuǎn)移。早期癥狀隱匿，進(jìn)展后可出現(xiàn)胸痛、氣促，CT顯示磨玻璃結(jié)節(jié)或?qū)嵭阅[塊。靶向治療對驅(qū)動基因陽性者效果顯著。
3、小細(xì)胞癌
小細(xì)胞癌屬于高級別神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，生長迅速且早期轉(zhuǎn)移。病理特征為燕麥樣小細(xì)胞密集排列，核分裂象多見。臨床多表現(xiàn)為上腔靜脈綜合征等副腫瘤綜合征，CT常見縱隔淋巴結(jié)腫大。局限期可采用放化療聯(lián)合，廣泛期以系統(tǒng)治療為主，但易產(chǎn)生治療耐藥。
4、大細(xì)胞癌
大細(xì)胞癌是低分化非小細(xì)胞癌，缺乏鱗癌或腺癌特征。病理顯示大細(xì)胞呈實(shí)性片狀生長，核仁明顯。常見于肺上葉，影像學(xué)表現(xiàn)為快速增大的孤立性結(jié)節(jié)。該類型侵襲性強(qiáng)，易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，治療參照非小細(xì)胞癌方案，但預(yù)后較差。
5、腺鱗癌
腺鱗癌是同時(shí)具有腺癌和鱗癌成分的混合型腫瘤，兩種成分各占10%以上。病理診斷需多部位取樣，免疫組化顯示雙相分化特征。臨床表現(xiàn)與常見肺癌類似，但更具侵襲性。治療需根據(jù)主導(dǎo)成分選擇方案，靶向治療效果存在不確定性。
肺癌患者確診后應(yīng)戒煙并避免二手煙，保持均衡飲食以維持治療期營養(yǎng)狀態(tài)。適當(dāng)進(jìn)行呼吸功能鍛煉，定期復(fù)查監(jiān)測病情變化。不同病理類型需制定個(gè)體化隨訪計(jì)劃，出現(xiàn)新發(fā)癥狀應(yīng)及時(shí)就診。治療期間注意預(yù)防感染，遵醫(yī)囑完成既定治療方案。