肝腹水的正確診斷需結(jié)合臨床癥狀、影像學(xué)檢查和實驗室檢測綜合判斷，主要包括腹部超聲、腹腔穿刺液分析、肝功能檢測等方式。
腹部超聲是診斷肝腹水的首選無創(chuàng)檢查方法，能夠清晰顯示腹腔內(nèi)游離液體的分布和量，同時可評估肝臟形態(tài)、門靜脈寬度等肝硬化相關(guān)表現(xiàn)。超聲檢查前患者需空腹4-6小時以提高圖像質(zhì)量，檢查時采取平臥位和側(cè)臥位多角度觀察。對于少量腹水，超聲檢測靈敏度明顯優(yōu)于體格檢查，能發(fā)現(xiàn)100毫升以上的液體積聚。
腹腔穿刺是確診肝腹水的金標(biāo)準(zhǔn)，通過無菌操作抽取腹水進(jìn)行化驗分析。穿刺液需送檢常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)及細(xì)菌培養(yǎng)等項目。血清-腹水白蛋白梯度大于11克每升可確定為門脈高壓性腹水。穿刺前需評估凝血功能，血小板低于50×10^9每升或有明顯出血傾向者需謹(jǐn)慎操作。對于張力性腹水患者，首次放液量不宜超過1000毫升。
實驗室檢測包括肝功能、腎功能、電解質(zhì)及血常規(guī)等檢查。肝功能異常如白蛋白降低、膽紅素升高、凝血酶原時間延長等提示肝臟合成功能受損。血鈉低于130毫摩爾每升可能預(yù)示肝腎綜合征。甲胎蛋白檢測有助于篩查肝癌。這些指標(biāo)不僅協(xié)助診斷，還能評估病情嚴(yán)重程度和預(yù)后。
其他輔助檢查包括CT或MRI，能更精確評估肝臟病變和門靜脈系統(tǒng)情況。胃鏡檢查可明確食管胃底靜脈曲張程度。對于疑難病例，可能需要肝活檢明確病因。診斷過程中需注意與結(jié)核性腹膜炎、惡性腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移等疾病進(jìn)行鑒別。
肝腹水患者日常需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，每日食鹽量控制在2克以內(nèi)。適當(dāng)補充優(yōu)質(zhì)蛋白但避免過量，可選擇魚肉、雞蛋白等易消化吸收的蛋白質(zhì)來源。記錄每日尿量和體重變化，發(fā)現(xiàn)尿量明顯減少或體重驟增應(yīng)及時就醫(yī)。避免使用非甾體抗炎藥等可能損害腎功能的藥物。保持規(guī)律作息，避免勞累和感染，遵醫(yī)囑定期復(fù)查肝功能、電解質(zhì)等指標(biāo)。