肝腹水可通過限制鈉鹽攝入、利尿劑治療、腹腔穿刺引流、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)、肝移植等方式治療。肝腹水通常由肝硬化、門靜脈高壓、低蛋白血癥、心力衰竭、腹膜疾病等原因引起。
1、限制鈉鹽攝入
每日鈉攝入量控制在2克以內(nèi)有助于減少液體潴留。患者應(yīng)避免腌制食品、加工食品等高鈉食物，選擇新鮮蔬菜水果、低鈉乳制品等。長期嚴(yán)格限鹽可能影響電解質(zhì)平衡，需定期監(jiān)測血鈉水平。
2、利尿劑治療
螺內(nèi)酯片與呋塞米片聯(lián)用是標(biāo)準(zhǔn)藥物治療方案，螺內(nèi)酯可拮抗醛固酮作用，呋塞米促進(jìn)鈉水排泄。用藥期間需監(jiān)測體重變化、電解質(zhì)及腎功能，警惕低鉀血癥、腎功能惡化等不良反應(yīng)。
3、腹腔穿刺引流
對于大量腹水導(dǎo)致呼吸困難的患者，可在超聲引導(dǎo)下行治療性腹腔穿刺，單次放液量不超過5升。穿刺后需補(bǔ)充白蛋白注射液預(yù)防循環(huán)功能障礙，同時(shí)繼續(xù)利尿劑治療。
4、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)
TIPS通過建立肝內(nèi)門體分流道降低門靜脈壓力，適用于頑固性腹水患者。術(shù)后可能發(fā)生肝性腦病、支架狹窄等并發(fā)癥，需長期隨訪并配合乳果糖口服溶液等預(yù)防性治療。
5、肝移植
終末期肝硬化合并難治性腹水患者可評估肝移植指征。移植后需終身服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑，定期監(jiān)測移植肝功能及排斥反應(yīng)。
肝腹水患者日常需保持充足臥床休息以改善腎臟灌注，記錄每日體重及尿量變化，避免劇烈運(yùn)動導(dǎo)致腹壓增高。飲食宜少量多餐，保證每日80-100克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，可選擇魚肉、雞蛋白等易消化蛋白來源。嚴(yán)格戒酒并避免使用非甾體抗炎藥等傷肝藥物，出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識改變時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。