糖尿病患者在出現(xiàn)嚴重腎功能衰竭時通常可以進行透析治療。糖尿病腎病是導(dǎo)致終末期腎病的主要原因之一，當(dāng)腎小球濾過率低于一定水平或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時，透析成為必要的替代治療手段。
糖尿病腎病發(fā)展到終末期時，腎臟無法有效清除體內(nèi)代謝廢物和多余水分，此時透析能幫助維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。血液透析和腹膜透析是兩種主要方式，通過人工方法替代腎臟功能。血液透析需每周到醫(yī)院進行數(shù)次治療，利用透析機過濾血液。腹膜透析可在家操作，通過腹腔透析液交換清除毒素。兩種方式均需嚴格監(jiān)測血糖、血壓及營養(yǎng)狀況，糖尿病患者透析時更易出現(xiàn)低血糖、感染等并發(fā)癥。
部分糖尿病患者可能因血管條件差或嚴重心血管疾病增加透析難度。長期高血糖導(dǎo)致血管硬化，可能影響動靜脈瘺管建立。合并嚴重心功能不全者，血液透析過程中可能出現(xiàn)血流動力學(xué)不穩(wěn)定。這類情況需由腎內(nèi)科醫(yī)生評估后選擇個體化方案，必要時優(yōu)先考慮腹膜透析。
糖尿病患者透析期間需特別注意血糖管理，既要避免高血糖加重血管損害，也要防止透析過程中出現(xiàn)低血糖。建議采用胰島素強化治療，根據(jù)透析方案調(diào)整用藥時間。每日監(jiān)測血糖4-6次，透析日需在治療前后各測一次。同時嚴格控制血壓低于130/80毫米汞柱，限制每日鈉鹽攝入。定期檢查血紅蛋白、血鈣磷代謝等指標(biāo)，及時糾正腎性貧血和礦物質(zhì)骨代謝異常。透析患者應(yīng)保證每日每公斤體重1.2克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，優(yōu)先選擇魚肉、雞蛋白等生物價高的蛋白質(zhì)來源。