肝腹水患者通常不建議切除脾臟，僅在合并嚴(yán)重脾功能亢進(jìn)或門靜脈高壓并發(fā)癥時(shí)考慮脾切除術(shù)。肝腹水多由肝硬化導(dǎo)致門靜脈高壓引起，脾臟腫大常為繼發(fā)表現(xiàn)。
肝腹水患者出現(xiàn)脾臟切除指征的情況相對(duì)少見。多數(shù)患者通過限制鈉鹽攝入、利尿劑治療、腹腔穿刺放液等保守措施可控制腹水。脾臟作為重要免疫器官，切除后可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)肝功能已受損的患者更為不利。只有當(dāng)脾功能亢進(jìn)導(dǎo)致血小板顯著減少或白細(xì)胞嚴(yán)重降低，且藥物治療無效時(shí)，才需評(píng)估手術(shù)必要性。門靜脈高壓引發(fā)的反復(fù)消化道出血經(jīng)內(nèi)鏡和藥物控制不佳時(shí)，可能聯(lián)合脾切除與斷流術(shù)。
極少數(shù)肝腹水患者因脾靜脈血栓形成導(dǎo)致頑固性腹水，或脾臟異常腫大產(chǎn)生明顯壓迫癥狀時(shí)，可能需切除脾臟。這類情況通常伴有脾區(qū)疼痛、持續(xù)性血細(xì)胞減少等表現(xiàn)，需經(jīng)超聲、CT等影像學(xué)確認(rèn)。術(shù)前必須全面評(píng)估肝功能儲(chǔ)備，Child-Pugh分級(jí)C級(jí)患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，多采用保守治療。部分患者在脾切除后可能出現(xiàn)門靜脈系統(tǒng)血栓形成等并發(fā)癥，需長期抗凝治療。
肝腹水患者應(yīng)定期監(jiān)測血常規(guī)、肝功能及腹部超聲，避免高鹽飲食和飲酒。出現(xiàn)腹脹加重、下肢水腫或意識(shí)改變需立即就醫(yī)。所有治療決策需由肝膽外科與消化內(nèi)科醫(yī)生聯(lián)合評(píng)估，根據(jù)個(gè)體情況選擇最優(yōu)方案，不可自行決定脾臟切除。