紫癜轉(zhuǎn)腎炎的判斷需結(jié)合臨床癥狀、尿液檢查、血液檢查及腎臟病理學檢查綜合評估，主要依據(jù)包括皮膚紫癜消退后出現(xiàn)血尿或蛋白尿、尿常規(guī)檢查異常、腎功能指標變化、腎臟影像學檢查異常以及腎活檢病理結(jié)果。

一、臨床癥狀變化

過敏性紫癜患者若出現(xiàn)腎臟受累，即紫癜性腎炎，其典型表現(xiàn)為在皮膚紫癜發(fā)作期間或消退后，出現(xiàn)肉眼可見的紅色或茶色尿液，這提示存在血尿。部分患者可能無癥狀，僅在尿檢時發(fā)現(xiàn)鏡下血尿。另一個關(guān)鍵癥狀是尿中泡沫明顯增多且不易消散，這常提示蛋白尿?；颊呖赡馨橛醒鄄€、顏面或雙下肢的水腫，嚴重時可出現(xiàn)全身性水腫。部分患者會感到腰部酸脹不適，或出現(xiàn)高血壓，表現(xiàn)為頭暈、頭痛。這些癥狀的出現(xiàn)，特別是皮膚紫癜消退后新發(fā)的腎臟相關(guān)癥狀，是判斷轉(zhuǎn)向腎炎的重要臨床線索，需要立即就醫(yī)進行進一步檢查。

二、尿常規(guī)檢查異常

尿常規(guī)是篩查紫癜是否累及腎臟最基礎(chǔ)且重要的檢查。判斷轉(zhuǎn)腎炎的核心指標是持續(xù)存在的血尿和蛋白尿。鏡下血尿指尿沉渣鏡檢紅細胞超過正常范圍。蛋白尿則通過尿蛋白定性試驗呈陽性，或尿蛋白與肌酐比值升高來確認。一次檢查異常不能確診，通常需要多次復查，若尿檢異常持續(xù)存在超過一個月，則強烈提示腎臟已受累。尿中可能出現(xiàn)管型，如紅細胞管型，這是腎炎的特征性表現(xiàn)之一。定期監(jiān)測尿常規(guī)，對于早期發(fā)現(xiàn)紫癜性腎炎至關(guān)重要。

三、血液檢查指標變化

血液檢查有助于評估腎臟功能損害的程度。血清肌酐和尿素氮是反映腎小球濾過功能的關(guān)鍵指標，其水平升高提示腎功能下降。胱抑素C是比肌酐更敏感的早期腎功能損傷標志物。血白蛋白水平可能因大量蛋白尿而降低。免疫學檢查如血清免疫球蛋白A水平可能升高，補體C3水平通常正常，這與紫癜性腎炎的發(fā)病機制相關(guān)。這些血液指標的變化，尤其是腎功能指標的進行性惡化，結(jié)合尿檢異常，可以明確腎臟受損的狀態(tài)及其嚴重性。

四、腎臟影像學檢查

腎臟超聲檢查是無創(chuàng)、便捷的影像學評估手段。雖然紫癜性腎炎早期腎臟超聲可能無明顯異常，但隨著病情進展，可能發(fā)現(xiàn)腎臟體積增大，皮髓質(zhì)分界不清。彩色多普勒超聲可以評估腎臟血流情況。對于臨床表現(xiàn)不典型或需要排除其他腎臟疾病的患者，影像學檢查具有重要參考價值。它主要用于觀察腎臟形態(tài)、大小、結(jié)構(gòu)有無改變，以及排除結(jié)石、腫瘤等其他病因，為綜合判斷提供依據(jù)。

五、腎活檢病理結(jié)果

腎穿刺活檢是診斷紫癜性腎炎的金標準，能最準確地判斷是否轉(zhuǎn)腎炎以及病理類型和嚴重程度。通過獲取少量腎組織進行病理學檢查，可以觀察到腎小球系膜細胞增生、系膜基質(zhì)增寬，以及免疫球蛋白A為主的免疫復合物沉積。根據(jù)國際小兒腎臟病研究組分類，病理改變可從輕微病變到新月體腎炎不等?；顧z結(jié)果直接指導治療方案的制定和預后判斷。對于尿檢異常持續(xù)不緩解、腎功能進行性下降或臨床表現(xiàn)不典型的患者，醫(yī)生常會建議進行此項檢查以明確診斷。

過敏性紫癜患者應長期保持警惕，定期監(jiān)測尿液和腎功能是預防腎臟損害惡化的關(guān)鍵。日常飲食需嚴格限制高鹽食物，以減輕腎臟負擔，控制血壓。優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入需根據(jù)腎功能狀況調(diào)整，避免過量。保證充足休息，避免劇烈運動和過度勞累，防止因腹部壓力增加誘發(fā)或加重紫癜。注意保暖，預防感冒和感染，因感染是誘發(fā)或加重紫癜性腎炎的常見因素。保持居住環(huán)境清潔，減少接觸可能的過敏原，如塵螨、花粉、某些食物。嚴格遵醫(yī)囑服藥，不得自行增減激素或免疫抑制劑用量。定期復診，與主治醫(yī)生保持溝通，及時反饋任何新發(fā)癥狀，如水腫、尿色改變或血壓升高。通過系統(tǒng)、規(guī)范的管理，多數(shù)紫癜性腎炎患者可以獲得良好預后，延緩疾病進展。