腎炎可通過尿液檢查、血液檢查、影像學(xué)檢查、腎功能評(píng)估和腎活檢等方式診斷。腎炎可能由感染、免疫異常、藥物損傷、代謝性疾病或遺傳因素引起，通常表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫、高血壓或乏力等癥狀。
1、尿液檢查
尿液檢查是診斷腎炎的基礎(chǔ)項(xiàng)目，通過尿常規(guī)可發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿或管型尿。尿微量白蛋白檢測(cè)能早期發(fā)現(xiàn)腎小球損傷，24小時(shí)尿蛋白定量可評(píng)估蛋白尿嚴(yán)重程度。若尿液中紅細(xì)胞形態(tài)異常，可能提示腎小球源性血尿。尿培養(yǎng)有助于排除泌尿系統(tǒng)感染導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)。
2、血液檢查
血液檢查包括血常規(guī)、腎功能和免疫學(xué)指標(biāo)。血肌酐和尿素氮升高反映腎功能受損，估算腎小球?yàn)V過率能量化腎功能。補(bǔ)體C3降低可能提示急性鏈球菌感染后腎炎，抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體陽性需考慮血管炎性腎炎。血清白蛋白下降常與大量蛋白尿相關(guān)。
3、影像學(xué)檢查
腎臟超聲可觀察腎臟大小、結(jié)構(gòu)及血流情況，急性腎炎多表現(xiàn)為腎臟增大，慢性腎炎則可能出現(xiàn)腎臟萎縮。CT或MRI有助于鑒別腎結(jié)石、腫瘤等繼發(fā)性因素。靜脈腎盂造影現(xiàn)已少用，多被增強(qiáng)CT替代。放射性核素檢查可評(píng)估分腎功能。
4、腎功能評(píng)估
腎小球?yàn)V過率是評(píng)價(jià)腎功能的核心指標(biāo)，可通過CKD-EPI公式計(jì)算。血β2微球蛋白能反映腎小管功能，尿NAG酶升高提示腎小管損傷。電解質(zhì)紊亂如高鉀血癥、代謝性酸中毒可能伴隨腎功能惡化。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腎功能變化對(duì)判斷預(yù)后至關(guān)重要。
5、腎活檢
腎活檢是確診腎炎類型的金標(biāo)準(zhǔn)，通過光鏡、免疫熒光和電鏡檢查明確病理分型。急性腎炎常見毛細(xì)血管內(nèi)增生性改變，IgA腎病以系膜區(qū)沉積為特征，膜性腎病可見基底膜上皮側(cè)免疫復(fù)合物。活檢需排除出血傾向等禁忌證，術(shù)后需臥床觀察。
確診腎炎后應(yīng)限制鈉鹽攝入，每日控制在3克以內(nèi)。適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚肉，避免高嘌呤食物。監(jiān)測(cè)每日尿量及體重變化，記錄血壓波動(dòng)情況。避免使用腎毒性藥物如非甾體抗炎藥，適度進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查尿常規(guī)和腎功能指標(biāo)，遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案。