尿酸高不一定會引起痛風(fēng)，痛風(fēng)發(fā)作與尿酸水平、尿酸結(jié)晶沉積、炎癥反應(yīng)等多種因素有關(guān)。高尿酸血癥患者中僅部分會發(fā)展為痛風(fēng)，主要與遺傳易感性、尿酸排泄能力、關(guān)節(jié)局部環(huán)境等因素相關(guān)。
高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)生的必要但非充分條件。血液中尿酸濃度超過飽和點可能形成單鈉尿酸鹽結(jié)晶，但部分人群因尿酸溶解度較高或關(guān)節(jié)滑液成分差異，即使長期高尿酸也可能無結(jié)晶沉積。腎臟排泄功能良好者能通過增加尿酸清除率維持平衡，減少關(guān)節(jié)內(nèi)尿酸負荷。，炎癥反應(yīng)觸發(fā)機制個體差異顯著，部分高尿酸者缺乏白細胞介素-1β等促炎因子激活途徑，使得結(jié)晶沉積后不引發(fā)急性炎癥。
少數(shù)高尿酸血癥患者可能因特殊生理狀態(tài)避免痛風(fēng)發(fā)作。絕經(jīng)前女性雌激素可促進尿酸排泄，抑制結(jié)晶形成。某些基因型如SLC2A9變異攜帶者腎小管尿酸重吸收減少，維持較高排泄率。關(guān)節(jié)局部溫度、pH值穩(wěn)定及滑液中蛋白多糖含量充足時，能延緩尿酸結(jié)晶析出。但需注意無癥狀高尿酸血癥仍可能造成腎損害或心血管風(fēng)險。
建議高尿酸血癥患者定期監(jiān)測血尿酸水平，避免高嘌呤飲食和酒精攝入，保持每日2000毫升以上飲水量。肥胖者需逐步減重，避免劇烈運動誘發(fā)關(guān)節(jié)損傷。若出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛應(yīng)及時就醫(yī)，通過雙能CT或關(guān)節(jié)液檢查確認尿酸鹽結(jié)晶。未發(fā)作痛風(fēng)的高尿酸患者是否需降尿酸治療應(yīng)由醫(yī)生評估合并癥風(fēng)險后決定。