腎結(jié)石手術(shù)方式主要有經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、輸尿管軟鏡碎石術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)、腹腔鏡取石術(shù)和開放手術(shù)。具體選擇需根據(jù)結(jié)石大小、位置及患者身體狀況決定。
1、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)
經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)適用于直徑超過20毫米的腎結(jié)石或鹿角形結(jié)石。通過在腰部建立微小通道，將腎鏡插入腎臟內(nèi)部直接粉碎結(jié)石。該手術(shù)碎石效率高，但對(duì)腎臟有一定創(chuàng)傷，術(shù)后可能出現(xiàn)出血或感染。術(shù)前需評(píng)估凝血功能，術(shù)后需留置腎造瘺管1-2周。
2、輸尿管軟鏡碎石術(shù)
輸尿管軟鏡碎石術(shù)適合直徑10-20毫米的中等大小腎結(jié)石。通過尿道自然腔道進(jìn)入輸尿管和腎臟，利用激光光纖粉碎結(jié)石。手術(shù)無體表傷口，恢復(fù)快，但對(duì)術(shù)者技術(shù)要求較高。對(duì)于下盞結(jié)石可能存在清石率較低的情況，術(shù)后需留置雙J管2-4周。
3、體外沖擊波碎石術(shù)
體外沖擊波碎石術(shù)適用于直徑5-15毫米的腎盂或腎上盞結(jié)石。通過體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦粉碎結(jié)石，屬于無創(chuàng)治療。但需多次治療，碎石后可能引發(fā)腎絞痛，對(duì)肥胖患者或胱氨酸結(jié)石效果較差。術(shù)后需配合藥物排石和大量飲水。
4、腹腔鏡取石術(shù)
腹腔鏡取石術(shù)適用于合并泌尿系統(tǒng)畸形的復(fù)雜性腎結(jié)石。通過腹部3-4個(gè)小切口完成取石，可同時(shí)處理解剖異常。手術(shù)視野清晰，但技術(shù)要求高，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長。需預(yù)防腹腔粘連和腸梗阻等并發(fā)癥。
5、開放手術(shù)
開放手術(shù)目前僅用于合并嚴(yán)重感染、出血或解剖異常的極特殊情況。通過腰部切口直接切開腎臟取石，創(chuàng)傷大且恢復(fù)期長。隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，開放手術(shù)應(yīng)用已大幅減少，僅作為其他手術(shù)失敗后的備選方案。
腎結(jié)石術(shù)后需保持每日尿量2000毫升以上，限制高草酸食物如菠菜、濃茶，適當(dāng)補(bǔ)充枸櫞酸鉀。定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測結(jié)石復(fù)發(fā)情況，出現(xiàn)發(fā)熱、血尿或腰痛加重需及時(shí)就醫(yī)。根據(jù)結(jié)石成分分析結(jié)果采取針對(duì)性預(yù)防措施，如尿酸結(jié)石患者需堿化尿液，感染性結(jié)石患者需控制尿路感染。