食道癌終末期可能出現(xiàn)吞咽完全梗阻、惡病質(zhì)、胸骨后劇痛等15種征兆。這些表現(xiàn)與腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移、多器官衰竭有關(guān)，需立即醫(yī)療干預(yù)。
1、吞咽梗阻
腫瘤完全阻塞食道腔導(dǎo)致飲水困難，常需胃造瘺維持營(yíng)養(yǎng)。伴隨反復(fù)嗆咳，易引發(fā)吸入性肺炎。
2、惡病質(zhì)
極度消瘦伴肌肉萎縮，體重下降超過(guò)原體重的30%。與長(zhǎng)期進(jìn)食障礙、腫瘤消耗有關(guān)。
3、胸骨后劇痛
腫瘤侵犯縱隔神經(jīng)叢引發(fā)持續(xù)性刺痛，需嗎啡類(lèi)鎮(zhèn)痛藥控制。疼痛可放射至背部。
4、嘔血黑便
腫瘤潰破大血管導(dǎo)致上消化道出血，嘔出鮮紅色血液或咖啡樣物，糞便呈柏油樣。
5、聲音嘶啞
喉返神經(jīng)受侵致聲帶麻痹，發(fā)音困難逐漸加重?？赡芎喜嬎畣芸?。
6、頸部包塊
鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移形成固定質(zhì)硬腫塊，直徑常超過(guò)3厘米，無(wú)壓痛。
7、呼吸困難
氣管受壓或肺轉(zhuǎn)移引發(fā)喘息，端坐呼吸伴紫紺。胸部CT可見(jiàn)氣道狹窄。
8、肝區(qū)腫痛
肝轉(zhuǎn)移導(dǎo)致右上腹膨隆，觸及堅(jiān)硬結(jié)節(jié)。黃疸可能伴隨皮膚瘙癢。
9、骨痛病理性骨折
脊椎、骨盆等承重骨轉(zhuǎn)移引發(fā)夜間痛，輕微外力可致骨折。X線(xiàn)顯示溶骨性破壞。
10、意識(shí)障礙
腦轉(zhuǎn)移或肝性腦病引發(fā)嗜睡、譫妄。瞳孔對(duì)光反射遲鈍，肌張力增高。
11、下肢水腫
低蛋白血癥及下腔靜脈受壓導(dǎo)致雙下肢凹陷性水腫，可能延伸至陰囊。
12、發(fā)熱盜汗
腫瘤壞死吸收熱多見(jiàn)弛張熱型，夜間汗?jié)褚卤?。血培養(yǎng)常為陰性。
13、心律失常
心肌轉(zhuǎn)移或電解質(zhì)紊亂引發(fā)室性早搏、房顫。心電圖顯示ST段改變。
14、尿量減少
腎功能衰竭致24小時(shí)尿量少于400ml，血肌酐進(jìn)行性升高?？赡艹霈F(xiàn)尿毒癥腦病。
15、瀕死呼吸
潮式呼吸或張口點(diǎn)頭樣呼吸，血氧飽和度持續(xù)低于70%。瞳孔散大固定。
終末期患者需加強(qiáng)口腔護(hù)理預(yù)防真菌感染，使用氣墊床避免壓瘡。疼痛管理建議采用階梯鎮(zhèn)痛方案，營(yíng)養(yǎng)支持可考慮靜脈輸注脂肪乳氨基酸溶液。保持半臥位減輕呼吸困難，家屬應(yīng)學(xué)習(xí)臨終關(guān)懷技巧。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)需定期評(píng)估癥狀控制效果，必要時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物劑量。