需要手術(shù)治療的骨折主要有開放性骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、伴有血管神經(jīng)損傷的骨折、多發(fā)性骨折以及保守治療失敗的骨折。
1、開放性骨折
開放性骨折是指骨折端刺破皮膚與外界相通的骨折。由于存在傷口污染風(fēng)險(xiǎn)，容易引發(fā)感染，通常需要急診清創(chuàng)并手術(shù)固定。手術(shù)可清除壞死組織，修復(fù)受損軟組織，使用鋼板螺釘或外固定支架穩(wěn)定骨折端。術(shù)后需配合抗生素治療和定期換藥。
2、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折
關(guān)節(jié)內(nèi)骨折涉及關(guān)節(jié)面的完整性破壞，如脛骨平臺骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折等。非手術(shù)治療可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)面不平整，引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。手術(shù)通過解剖復(fù)位內(nèi)固定恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整度，常用鎖定鋼板或空心螺釘固定。早期功能鍛煉有助于減少關(guān)節(jié)僵硬。
3、血管神經(jīng)損傷
骨折伴隨重要血管神經(jīng)損傷時，如肱骨髁上骨折合并肱動脈損傷，需緊急手術(shù)探查修復(fù)。延遲處理可能導(dǎo)致肢體缺血壞死或永久性神經(jīng)功能障礙。術(shù)中需聯(lián)合顯微外科技術(shù)吻合血管，同時穩(wěn)定骨折端。
4、多發(fā)性骨折
多發(fā)性骨折指同一肢體或全身多處骨折，如骨盆骨折合并股骨骨折。非手術(shù)治療難以維持整體穩(wěn)定性，手術(shù)可通過髓內(nèi)釘、鋼板等器械實(shí)現(xiàn)多部位同步固定，減少長期臥床并發(fā)癥。多學(xué)科協(xié)作能優(yōu)化手術(shù)方案。
5、保守治療失敗
保守治療后出現(xiàn)骨折不愈合、畸形愈合或固定失效時需手術(shù)干預(yù)。常見于老年股骨頸骨折石膏固定后移位，或兒童肱骨髁上骨折閉合復(fù)位失敗。手術(shù)可采用植骨融合、更換內(nèi)固定等方式，必要時進(jìn)行截骨矯形。
骨折術(shù)后康復(fù)需遵循階段性原則，早期以消腫止痛為主，中期逐步增加關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，后期強(qiáng)化肌力恢復(fù)功能。飲食應(yīng)保證每日蛋白質(zhì)攝入量達(dá)到1.2-1.5克/公斤體重，多食用富含鈣質(zhì)的乳制品、深綠色蔬菜。避免吸煙飲酒影響骨愈合，定期復(fù)查X線評估愈合進(jìn)度。出現(xiàn)發(fā)熱、傷口滲液等感染征象時需及時就醫(yī)。