高血壓降不下來可能由藥物因素、不良生活習(xí)慣、繼發(fā)性高血壓、靶器官損害、精神心理因素等原因引起，可通過調(diào)整用藥方案、改善生活方式、治療原發(fā)病、器官功能保護(hù)、心理干預(yù)等方式干預(yù)。建議及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下明確病因并制定個(gè)體化治療方案。

1、藥物因素

未規(guī)律服用降壓藥或藥物選擇不當(dāng)可能導(dǎo)致血壓控制不佳。常用降壓藥如苯磺酸氨氯地平片可擴(kuò)張外周動(dòng)脈，纈沙坦膠囊能阻斷血管緊張素受體，鹽酸貝那普利片通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶發(fā)揮作用。若出現(xiàn)漏服、自行減量或未聯(lián)合用藥等情況，需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案，必要時(shí)可考慮更換為硝苯地平控釋片等長效制劑。

2、不良生活習(xí)慣

高鈉飲食、吸煙酗酒、缺乏運(yùn)動(dòng)等會(huì)抵消降壓效果。每日鈉鹽攝入超過6克可使血壓上升，酒精會(huì)干擾藥物代謝，久坐不動(dòng)導(dǎo)致血管彈性下降。建議采用DASH飲食模式，限制每日鈉鹽在5克內(nèi)，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走或游泳，同時(shí)須嚴(yán)格戒煙限酒。

3、繼發(fā)性高血壓

腎動(dòng)脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥等疾病會(huì)導(dǎo)致頑固性高血壓。腎血管性高血壓多表現(xiàn)為突發(fā)血壓升高伴腰部疼痛，可通過腎動(dòng)脈造影確診；內(nèi)分泌性高血壓常伴隨低血鉀、肌無力等癥狀，需檢查血漿腎素活性。確診后需針對原發(fā)病治療，如腎動(dòng)脈支架植入術(shù)或螺內(nèi)酯片拮抗醛固酮。

4、靶器官損害

長期未控制的高血壓可引起心腦腎等器官代償性調(diào)節(jié)，反而維持高血壓狀態(tài)。左心室肥厚患者需聯(lián)合使用美托洛爾緩釋片改善心肌重構(gòu)，腎功能不全者應(yīng)避免鹽酸哌唑嗪片等經(jīng)腎代謝藥物。定期進(jìn)行心電圖、尿微量白蛋白檢測有助于早期發(fā)現(xiàn)器官損害。

5、精神心理因素

長期焦慮抑郁會(huì)通過激活交感神經(jīng)導(dǎo)致血壓波動(dòng)。這類患者往往伴有失眠、心悸等自主神經(jīng)紊亂癥狀，在排除器質(zhì)性疾病后，可考慮在降壓藥基礎(chǔ)上聯(lián)用勞拉西泮片等抗焦慮藥物，同時(shí)進(jìn)行正念減壓訓(xùn)練，保持每日7小時(shí)規(guī)律睡眠。

高血壓患者需每日早晚定時(shí)測量血壓并記錄，注意避免測量前30分鐘飲用咖啡或劇烈運(yùn)動(dòng)。飲食中增加芹菜、黑木耳等含鉀食材，烹調(diào)選用橄欖油替代動(dòng)物油。冬季注意頭部保暖防止血管痙攣，夏季避免大量出汗導(dǎo)致血液濃縮。若連續(xù)1周血壓超過140/90mmHg或出現(xiàn)視物模糊、胸痛等癥狀應(yīng)立即復(fù)診。