腎性貧血可能由促紅細(xì)胞生成素不足、鐵代謝紊亂、營養(yǎng)不良、慢性炎癥、尿毒癥毒素蓄積等原因引起。腎性貧血通常表現(xiàn)為乏力、面色蒼白、心悸等癥狀，需通過藥物干預(yù)和營養(yǎng)支持治療。
1、促紅細(xì)胞生成素不足
腎臟是促紅細(xì)胞生成素的主要合成器官，腎功能受損時(shí)會導(dǎo)致該激素分泌減少。長期缺乏促紅細(xì)胞生成素可抑制骨髓造血功能，引發(fā)正細(xì)胞正色素性貧血。臨床常用重組人促紅細(xì)胞生成素注射液進(jìn)行治療，同時(shí)需監(jiān)測血紅蛋白水平。
2、鐵代謝紊亂
慢性腎病患者常存在鐵吸收障礙和利用異常。胃腸道水腫會影響鐵劑吸收，而炎癥狀態(tài)又會導(dǎo)致鐵調(diào)素升高阻礙鐵釋放。表現(xiàn)為血清鐵蛋白升高但轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低的鐵代謝紊亂。可遵醫(yī)囑使用蔗糖鐵注射液或蛋白琥珀酸鐵口服溶液補(bǔ)充鐵儲備。
3、營養(yǎng)不良
腎病患者飲食限制可能導(dǎo)致蛋白質(zhì)、葉酸、維生素B12等造血原料攝入不足。長期低蛋白飲食會減少血紅蛋白合成底物，而透析過程又會加速營養(yǎng)丟失。建議在營養(yǎng)師指導(dǎo)下適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，必要時(shí)補(bǔ)充復(fù)方α-酮酸片。
4、慢性炎癥
腎功能不全患者普遍存在微炎癥狀態(tài)，炎癥因子會抑制紅細(xì)胞前體細(xì)胞增殖。這種炎癥性貧血常伴隨C反應(yīng)蛋白升高，且對促紅素治療反應(yīng)較差。需控制原發(fā)炎癥，必要時(shí)使用羅沙司他膠囊調(diào)節(jié)鐵代謝。
5、尿毒癥毒素蓄積
腎功能衰竭時(shí)蓄積的甲狀旁腺激素、甲基胍等毒素會縮短紅細(xì)胞壽命。這些尿毒癥毒素可改變紅細(xì)胞膜穩(wěn)定性，導(dǎo)致溶血傾向加重貧血。通過血液透析清除毒素后，貧血癥狀往往能得到改善。
腎性貧血患者應(yīng)保證每日攝入足夠熱量和0.6-0.8g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白，優(yōu)先選擇魚肉、雞蛋白等生物價(jià)高的蛋白質(zhì)。限制高磷食物攝入，適量補(bǔ)充維生素C促進(jìn)鐵吸收。定期監(jiān)測血常規(guī)和鐵代謝指標(biāo)，避免劇烈運(yùn)動加重缺氧癥狀。出現(xiàn)頭暈加重或心率增快時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。