腎盂腎炎是由細(xì)菌感染引起的腎盂和腎實(shí)質(zhì)炎癥，屬于上尿路感染，可分為急性和慢性兩種類型。急性腎盂腎炎起病急驟，表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛和尿頻尿急尿痛等膀胱刺激癥狀；慢性腎盂腎炎多由急性遷延不愈導(dǎo)致，可能伴隨高血壓和腎功能損害。主要致病菌為大腸埃希菌，感染途徑包括上行感染、血行感染和淋巴道感染。診斷需結(jié)合尿常規(guī)、尿培養(yǎng)及影像學(xué)檢查，治療以抗生素為主，常用藥物包括左氧氟沙星片、頭孢克肟膠囊和呋喃妥因腸溶片。預(yù)防需注意多飲水、避免憋尿及保持會(huì)陰清潔。

1、病因機(jī)制

腎盂腎炎多由革蘭陰性桿菌感染引起，其中大腸埃希菌占大部分。細(xì)菌通過尿道逆行至膀胱，再經(jīng)輸尿管上行至腎盂。糖尿病、尿路梗阻或免疫力低下者易感。女性因尿道較短更易發(fā)病。妊娠期子宮壓迫輸尿管可能導(dǎo)致尿液滯留，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。導(dǎo)尿管留置等醫(yī)源性操作也是常見誘因。先天性泌尿系統(tǒng)畸形患者需特別警惕反復(fù)感染。

2、典型癥狀

急性期可出現(xiàn)39℃以上高熱伴寒戰(zhàn)，單側(cè)或雙側(cè)腰部持續(xù)性鈍痛，叩擊腎區(qū)疼痛加劇。排尿時(shí)有灼燒感，每日排尿次數(shù)超過8次，夜尿增多。尿液常渾濁，部分可見肉眼血尿。慢性患者癥狀較輕，但可能出現(xiàn)乏力、食欲減退等非特異性表現(xiàn)。長期未控制者可進(jìn)展為腎乳頭壞死，出現(xiàn)腎功能不全癥狀如水腫和貧血。

3、診斷方法

尿常規(guī)檢查可見白細(xì)胞酯酶陽性和亞硝酸鹽陽性，鏡檢每高倍視野白細(xì)胞超過5個(gè)。清潔中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)超過10^5 CFU/ml可確診。血常規(guī)顯示白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高。B超可發(fā)現(xiàn)腎盂積水或腎臟腫大，靜脈腎盂造影有助于發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常。慢性患者需監(jiān)測血肌酐和尿素氮評估腎功能，必要時(shí)行腎穿刺活檢。

4、藥物治療

輕癥可口服抗生素14天，常用左氧氟沙星片0.5g每日一次，頭孢克肟膠囊0.1g每日兩次。重癥需靜脈滴注注射用頭孢曲松鈉1-2g每日一次。呋喃妥因腸溶片50mg每日三次適用于大腸埃希菌敏感株。發(fā)熱患者可配合布洛芬緩釋膠囊退熱。治療3天后需復(fù)查尿常規(guī)，療程結(jié)束后1周重復(fù)尿培養(yǎng)確認(rèn)療效。慢性患者可能需要長期低劑量抗生素預(yù)防。

5、預(yù)防護(hù)理

每日飲水量保持2000ml以上，排尿間隔不超過3小時(shí)。女性排便后應(yīng)從前向后擦拭，性生活后及時(shí)排尿。避免穿緊身化纖內(nèi)褲，建議選擇棉質(zhì)透氣材質(zhì)。糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖。存在尿路結(jié)石或前列腺增生者應(yīng)積極治療原發(fā)病。絕經(jīng)后女性可考慮局部使用雌激素軟膏改善尿道黏膜防御功能。反復(fù)發(fā)作者需排查泌尿系統(tǒng)解剖異常。

腎盂腎炎患者應(yīng)保持規(guī)律作息，避免過度勞累。飲食宜清淡，限制鈉鹽攝入每日不超過6g，腎功能受損者需控制蛋白質(zhì)攝入量?？蛇m量食用蔓越莓制品，其含有的原花青素可能抑制細(xì)菌黏附尿道。急性期需臥床休息，慢性穩(wěn)定期可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。注意觀察尿液顏色和尿量變化，定期復(fù)查尿常規(guī)和腎功能。出現(xiàn)發(fā)熱或癥狀加重應(yīng)立即就醫(yī)，避免自行調(diào)整用藥方案。