偏癱通常按肌力水平和功能障礙程度分為6個(gè)等級(jí)，主要有1級(jí)肌力微弱、2級(jí)肌力部分保留、3級(jí)抗重力運(yùn)動(dòng)、4級(jí)抗阻力不足、5級(jí)功能代償、6級(jí)完全癱瘓。

1、1級(jí)肌力微弱

表現(xiàn)為患側(cè)肢體僅能檢測(cè)到肌肉收縮但無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)，常見(jiàn)于腦卒中急性期。可能與皮質(zhì)脊髓束損傷有關(guān)，通常伴隨腱反射減弱。需進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練防止攣縮，可配合神經(jīng)電刺激治療。

2、2級(jí)肌力部分保留

患肢能在床面平移但不能抬離，提示皮質(zhì)脊髓束部分功能保留。多出現(xiàn)于腦梗死后2-4周，常伴有肌張力低下。建議進(jìn)行輔助下翻身訓(xùn)練，使用踝足矯形器預(yù)防足下垂。

3、抗重力運(yùn)動(dòng)

肢體可對(duì)抗重力完成關(guān)節(jié)活動(dòng)但無(wú)法抵抗外力，標(biāo)志脊髓前角細(xì)胞功能部分恢復(fù)。多見(jiàn)于發(fā)病后1-3個(gè)月，易出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)。需開(kāi)展坐位平衡訓(xùn)練，配合功能性電刺激改善運(yùn)動(dòng)模式。

4、抗阻力不足

能完成抗重力運(yùn)動(dòng)且可抵抗部分阻力，但肌力較健側(cè)減弱50%以上。常見(jiàn)恢復(fù)期患者，多伴有運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙。應(yīng)進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練和任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練，使用分指板矯正手指痙攣。

5、功能代償

肌力接近正常但存在異常運(yùn)動(dòng)模式，如劃圈步態(tài)。多因中樞神經(jīng)代償不完全導(dǎo)致，常合并感覺(jué)障礙。需強(qiáng)化步態(tài)再教育訓(xùn)練，配合減重步行訓(xùn)練改善運(yùn)動(dòng)控制。

6、完全癱瘓

患側(cè)肢體完全喪失自主運(yùn)動(dòng)能力，提示錐體束完全性損傷。多見(jiàn)于嚴(yán)重腦出血或腦外傷，常伴隨病理反射陽(yáng)性。須定時(shí)體位轉(zhuǎn)換預(yù)防壓瘡，必要時(shí)考慮功能性支具維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

偏癱患者需根據(jù)分級(jí)制定個(gè)體化康復(fù)方案，早期介入運(yùn)動(dòng)療法可促進(jìn)神經(jīng)功能重組。建議保持每日2-3次關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，配合冷熱交替敷改善血液循環(huán)。飲食應(yīng)注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和B族維生素，控制鈉鹽攝入預(yù)防水腫。定期進(jìn)行康復(fù)評(píng)估調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度，避免過(guò)度疲勞導(dǎo)致異常模式固化。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)正確輔助方法，創(chuàng)造安全家居環(huán)境預(yù)防跌倒。