膀胱癌晚期可通過手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療、靶向治療、免疫治療等方式綜合干預(yù)。晚期膀胱癌通常由腫瘤浸潤(rùn)深度增加、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移等因素導(dǎo)致，可能伴隨血尿加重、排尿困難、骨盆疼痛等癥狀。

1、手術(shù)治療

根治性膀胱切除術(shù)是晚期膀胱癌的主要術(shù)式，適用于腫瘤侵犯肌層或周圍組織但未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況。手術(shù)需切除膀胱及鄰近受累器官，男性可能需切除前列腺，女性可能需切除子宮附件。術(shù)后需進(jìn)行尿流改道術(shù)，如回腸代膀胱術(shù)或輸尿管皮膚造口術(shù)。術(shù)后可能出現(xiàn)感染、腸梗阻等并發(fā)癥，需密切監(jiān)測(cè)。

2、放射治療

體外放射治療可用于無法手術(shù)或術(shù)后殘留病灶的患者，通過高能射線破壞癌細(xì)胞DNA。常用方案為每日一次、每周五次，總劑量60-70Gy。放療可能引起放射性膀胱炎導(dǎo)致尿頻尿急，放射性腸炎導(dǎo)致腹瀉，需配合保護(hù)劑使用。對(duì)于骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛，局部放療可有效緩解癥狀。

3、化學(xué)治療

含鉑類聯(lián)合化療是晚期膀胱癌的基礎(chǔ)方案，常用吉西他濱聯(lián)合順鉑方案。化療藥物通過靜脈輸注進(jìn)入全身循環(huán)，殺滅快速分裂的癌細(xì)胞。常見副作用包括骨髓抑制導(dǎo)致白細(xì)胞減少，胃腸道反應(yīng)如惡心嘔吐，腎毒性需水化預(yù)防。對(duì)于腎功能不全患者可選用卡鉑替代順鉑。

4、靶向治療

厄達(dá)替尼等FGFR抑制劑適用于存在特定基因突變的患者，通過阻斷腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)信號(hào)通路發(fā)揮作用。用藥前需進(jìn)行基因檢測(cè)確認(rèn)FGFR2/3突變狀態(tài)。常見不良反應(yīng)包括高磷血癥、口腔炎、指甲改變等。治療期間需定期監(jiān)測(cè)血磷水平，必要時(shí)使用磷酸鹽結(jié)合劑。

5、免疫治療

PD-1/PD-L1抑制劑如帕博利珠單抗可通過激活T細(xì)胞免疫功能對(duì)抗腫瘤。適用于PD-L1高表達(dá)或含鉑化療失敗的患者。免疫相關(guān)不良反應(yīng)可能涉及任何器官，常見皮疹、結(jié)腸炎、肺炎等，需早期識(shí)別并使用糖皮質(zhì)激素處理。治療前需評(píng)估自身免疫性疾病活動(dòng)情況。

膀胱癌晚期患者需保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉蛋奶，維持體重避免惡病質(zhì)；適量補(bǔ)充維生素D和鈣劑預(yù)防骨轉(zhuǎn)移相關(guān)并發(fā)癥；根據(jù)體力狀況進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如散步；建立規(guī)律排尿習(xí)慣，尿流改道患者需做好造口護(hù)理；保持會(huì)陰清潔預(yù)防尿路感染；疼痛管理可結(jié)合藥物與非藥物方法；心理支持有助于改善生活質(zhì)量。所有治療需在腫瘤?？漆t(yī)生指導(dǎo)下個(gè)體化制定方案，定期復(fù)查評(píng)估療效。